营养和食品卫生.ppt

（二）常用肠内营养制剂 渗透压不高、低粘度的要素营养，已有多种商品供应，基本上分为以氨基酸为氮源、以水解蛋白为氮源和以酪蛋白为氮源的三大类。 各种商品化经肠营养的维生素与矿物质含量，尤其是电解质的量相差较大，通常配成能量密度为1kcal/ml的溶液。 肠内营养常有谷氨酰胺、中链甘油三酯和膳食纤维等成分，以利于维护肠功能。 （三）肠内营养投给途径 经口或鼻胃途径； 鼻十二指肠（鼻空肠）或空肠造口途径； 食管造口途径； 胃造口途径。 四、肠外营养 肠外营养是指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良，维持营养平衡目的的营养补充方式。 肠外营养主要适用于暂时或永久不能经消化道进食、进食后不能吸收或胃肠道需要充分休息的患者。 肠外营养按照供给途径分为中心静脉营养和周围静脉营养两种。 1．中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN） 又称完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN） 指将全部营养素通过大静脉输入的方法。 主要适用于长期无法由肠内营养途径提供机体所需营养物质，且周边静脉营养无法提供大量营养素的患者。 中心静脉营养是通过外科手术将导管置入体内，由锁骨静脉插入中心静脉或由颈静脉插入上腔静脉。由于静脉管径大且血流速度快，可将输入的高浓度营养素液带至全身以供利用。 2．周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN） 指将营养物质由外周静脉输入的方法。PPN采用的时间不应超过2周，主要是改善患者手术前后的营养状况，纠正疾病所致的营养不良。 该方法操作简便，容易实施，对静脉损伤小，在普通病房内即可实施。 肠外营养没有统一的配方，但必须含人体所需的全部营养素。 一般根据患者的年龄、性别、体重或体表面积、病情等需要来制备。 肠外营养制剂要求无菌、无毒、无热源、pH值和渗透压适宜、相容性和稳定性良好等，其组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、无机盐和水等。 肠外营养主要适用症： 胃肠道功能障碍或衰竭的患者，包括消化系统疾病（消化道瘘、肠炎、短肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻等）、大面积烧伤、败血症、术前准备、急性肾衰竭、妊娠剧吐和神经性厌食以及神志不清、腹膜炎、肿瘤放疗或化疗引起的胃肠道反应等患者。 肠外营养的禁忌证： 严重呼吸和循环功能衰竭、严重水和电解质平衡紊乱、肝和肾衰竭等。肠外营养与肠内营养不同，它绕过肠道直接进入体循环，长期应用肠外营养可导致机械性损伤、感染引起败血症、营养素不足或过多、水和电解质平衡紊乱等。 根据肠外营养的并发症可分为: 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 肠外营养逐渐向肠内营养过渡。这种过渡可分为4个阶段： ①肠外营养与管饲结合； ②单纯管饲； ③管饲与经口营养结合； ④正常肠内营养。 我国居民营养与健康现状 城市居民膳食结构不尽合理，畜肉类及油脂消费过多， 谷类食物消费偏低。 在农村地区，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率分别为17.3%和9.3%，贫困农村分别高达29.3%和14.4%。生长迟缓率以1岁组最高，农村平均为20.9%，贫困农村则高达34.6%。 我国居民贫血患病率平均为15.2%；2岁以内婴幼儿、60岁以上老人、育龄妇女贫血患病率分别为24.2%、21.5%和20.6%。 3-12岁儿童维生素A缺乏率为9.3%，其中城市为3.0%，农村为11.2%；维生素A边缘缺乏率为45.1%，其中城市为29.0%，农村为49.6%。 高血压患病率有较大幅度升高 　　 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。 与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。 大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。 　　 我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平。 糖尿病患病增加 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。 城市患病率明显高于农村，与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。 超重和肥胖患病率呈明显上升趋势 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6 000多万。 大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥