小儿心力衰竭 ppt课件.pptxVIP

小儿心力衰竭;二、病因和发病机制;3、小儿时期的心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒感染、心肌炎、川崎病等。此外，贫血、营养不良、严重感染、心律失常和心脏负荷过重等都是小儿心衰的诱因。 4、儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。;三、临床表现;婴幼儿心衰的临床诊断指征;四、临床诊断指证：;临床诊断指证：;五、检查：;六、治疗原则：;2）卧床休息，同时保持心力衰竭患儿安静，避免烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂，减少心肌氧耗，降低机体代谢率，减慢心率，可以有利于减轻心脏负担，改善心率衰竭。 3）控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。 4）促和青紫的病人应及时给予吸氧；同时要保持呼吸到通畅；有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。;2、洋地黄制剂 ??　地高辛 口服剂量为2岁0.05--0.06mg/kg、2岁为0.03--0.05mg/kg（总量不超过1.5mg）；静脉剂量为口服剂量的1/2--2/3； ②　毛花苷丙 静脉剂量为2岁0.03--0.04mg/kg，2岁为0.02--0.03mg/kg；;洋地黄的用法： 1、病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注，首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4--6小时给予； 2、多数病人于8--12小时内达到洋地黄化； 3、12小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服;洋地黄药物使用注意事项： ①　用药前了解患儿在2--3周内洋地黄使用情况； ②　用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间； ③　监测心率，新生儿120次/分、婴儿100次/分，幼儿80次/分、儿童60次/分停用； ④　避免与钙剂一起服用； ⑤　及时纠正低血钾。;洋地黄中毒的表现： ①　最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等； ②　其次为恶心、呕吐等胃肠道症状； ③　神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。;洋地黄中毒时的处理： 1、　洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般12--24小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾； 2、钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥英钠口服（5--10mg/kg/d,分3次）或静脉注射（1--2mg/kg）。;3、利尿剂的应用 1)使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。 2)急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。 3)慢性心功能不全时可使用保钾利尿剂口服。;4、血管扩张剂： 如血管紧张素转换酶抑制、硝普钠、酚妥拉明。 5、其他药物治疗： 如心衰伴有血压下降时可应用多巴胺；如血压下降显著，应给予肾上腺素。;七、护理措施;　2）饮食不宜过饱，保持大便通畅，应少食多餐，注意食用含纤维较多的蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。给婴儿喂奶还应防止呛咳，吸吮困难者采用鼻饲管喂养。 3）控制水、盐摄入，给予低盐饮食，钠盐每日不超过0.5g/天，水肿严重时应限制入量，静脉补液时滴速要慢，以每小时小于5ml/kg为宜。;2、给氧 患儿呼吸困难或有青紫时应及时给氧，有急性肺水肿可将氧气湿化瓶中放入30%酒精。 3、密切观察病情 注意生命体征变化，进行心电监护；定时测心率、呼吸，血氧饱和度，及时了解血气、电解质变化应及时与医生联系，同时做好抢救准备。;4、用药护理： 遵医嘱应用洋地黄制剂、利尿药和血管扩张药，评估用药后效果，应用洋地黄药制剂时要注意给药方法、仔细核对剂量，密切观察洋地黄药中毒症状。应用利尿药时注意用药时间和剂量及尿量、以及患儿的反应等。应用血管扩张药时，密切观察心率和血压的变化，避免血压过度下降，给药时避免药液外漏，以防局部组织坏死。; 谢谢聆听！