小儿心力衰竭课件_3.ppt

小儿心力衰竭 学习目标 1、充血性心力衰竭的定义 2、充血性心力衰竭病因 3、充血性心力衰竭临床表现 4、儿童心功能分级 5、临床诊断指正 6、护理措施 定义 充血性心力衰竭： 简称心衰，是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的一种临床综合征。 充血性心力衰竭是儿童时期危重症之一。 病因 心血管因素 小儿时期1岁以内心衰的发病率最高，其中先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心内膜弹力纤维增生症、心糖原累积症等使心肌收缩力减弱或使心脏的负荷增加导致心衰的发生。 非心血管因素 儿童期常见支气管肺炎、毛细支气管炎急性肾小球肾炎急性期。婴儿期严重电解质紊乱和酸中毒、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、低血糖等均可引起心衰的发生。 病理生理 当心脏发生心肌病损或长期负荷过重，心肌收缩逐步减退。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，调整排血量，以满足机体的需要，这个阶段为心功能代偿期，临床上不出现症状。后期心功能进一步减退。当上述代偿措施已不能维持足够的心排血量时，则出现静脉回流受阻，体内水分储留、脏器瘀血等即发展为充血性心力衰竭。 临床表现 一、婴幼儿心衰的临床表现有一定特点。常见症状为呼吸快速、表浅，喂养困难，体重增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可听到干罗音或哮鸣音，肝增大达肋下3cm以上。心脏增大，心率可增快达150～200次／分，多能听到奔马律。浮肿首先及于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇三角区呈现青紫。 临床表现 二、年长儿心衰的临床表现与成人相似，表现为：①心排出量的不足：出现心动过速、心脏扩大、奔马律、脉细弱、肤色苍白、湿冷、全身乏力或烦躁、厌食。②体静脉瘀血：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈反流试验阳性、水肿、尿量减少。③肺静脉瘀血：呼吸困难、气促、端坐呼吸、鼻翼扇动、青紫、肺部可闻及湿罗音，咳嗽、声音嘶哑。 儿童心功能的分级： Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限； Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限，亦称心衰Ⅰ度 Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限，亦称心衰Ⅱ度 Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限，亦称心衰Ⅲ度 心衰临床诊断指征如下： ①安静时心率增快，婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分，不能用发热或缺氧解释者。②呼吸困难，青紫突然加重，安静呼吸达60次/分以上。③肝大达肋下3Cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者。④心音明显低钝，或出现奔马律。⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释。⑥尿少、下肢浮肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B；缺乏等原因所造成者。上述前四项为临床诊断的主要指征。也可结合其它几项和1～2项辅助检查进行综合分析。 辅助检查 胸部 X线检查：心影普遍增大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部瘀血。 心电图检查：不能表明有无心衰，对病因诊断及指导洋地黄应用有帮助。 超声心动图检查：心室和心房腔扩大，心室收缩时间间期延长和喷血分数降低。 治疗要点 去除病因、治疗原发疾病，增进心功能，去除过量潴留的钠和水分，以及降低氧的消耗和纠正代谢紊乱。 1、一般治疗 患儿应卧床休息，以减轻心脏的负担。烦躁哭闹的患儿可适当给予镇静剂。限制钠和水的摄入量。对呼吸困难的患儿及时给予吸氧。 2、洋地黄类药物 洋地黄能增强心肌的收缩力、减慢心率，从而增加心搏出量，有效地改善心脏的功能。由于地高辛的吸收和排泄迅速，作用可靠，给药途径方便（静脉、肌注、口服），故儿科应用最广。病情较重或不能口服者可选用毛花甙丙或地高辛静注。 治疗要点 3、利尿剂 利尿剂为控制水、钠储留、治疗心衰的一项重要措施 。能促使水钠排出，减轻心脏负荷，以利心功能的改善。可选用呋塞米等快速强力利尿剂；慢性心力衰竭一般联合应用噻嗪类和保钾类利尿剂，并注意间歇用药，以防止电解质紊乱。 4、血管扩张剂 小动脉和小静脉扩张可降低心脏的前后负荷，从而增加心搏出量，使心室充盈下降肺充血的症状得到缓解。常用的药物有卡托普利、硝普钠等。 常见的护理诊断/问题 心输出量减少 与心肌收缩力降低有关。 气体交换受损 与肺循环瘀血有关。 体液过多 与心功能下降，微循环瘀血有关。 焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。 潜在并发症、药物副作用 与使用洋地黄制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗有关。 护理措施 1、休息 以降低代谢率，减少耗氧，减轻心脏负担。病室应安静舒适，避免各种精神刺激，体位取半坐卧位（小婴儿取15o-30