小儿泌尿系统特点和急性肾小球肾炎课件.ppt

小儿泌尿系统特点和急性肾小球肾炎儿科学教研室 陆彪 一 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点 ? 1、肾脏：年龄小，肾脏相对大，位置低，下极平L4，且腹壁肌肉松驰，故2岁以内腹部触诊易扪及，不能误认为是包块。 ? 2、肾盂及输尿管：管腔宽，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，弯曲度大，易压扁扭转，引起尿流不畅，促发尿路感染。 ? 3、膀胱：婴儿较年长儿及成人位置高，尿液充盈时可进入腹腔，易扪及，随年龄增长，渐降至盆腔。 ? 4、尿道：新生女婴尿道短，外口暴露，且接近肛门，上行感染比男婴多见，故需勤换尿布，匆让粪便污染外阴部，清洁护理要由前向后，男婴尿道长（但常有包茎，包皮长，污垢积聚也引起上行性细菌感染）。 ? 二 生理功能 ① 排泄体内代谢产物， ② 调节水电解质酸碱平衡， ③ 内分泌功能， 　　 三 正常小儿排尿及尿的特点 排尿次数 99%新生儿在48小时内排尿，1周内4－5次，一周后20－50次，1岁15次，学龄期每日6－7次。 尿比重1.010－1.025 酸碱度 PH 5-7 尿量　婴幼儿400－600ml/24h　学龄儿童800－1600ml/24h 24小时尿量　学龄儿＜400 ml　学龄前＜300ml　婴幼儿 ＜200ml为少尿 ，＜50ml/24h为无尿 正常小儿新鲜尿液检查　 蛋白（-）RBC＜3个/HP　WBC＜5个/HP，无管型。 　　Addis Count：蛋白＜50mg，RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000 三、临床表现 典型病例 　 感染后1－4周起病，表现为 1 浮肿 2 少尿 3 血尿 4 高血压 严重病例 少数病人两周内可出现下列严重症状。 　　（一）严重循环充血及心衰。病后一周内水负荷过度的征象，如呼吸急促，平卧不适，胸闷及咳嗽，查体肺底部可闻及湿性罗音，心率加快，严重的可有心界扩大，奔马律，肝脏肿大或有压痛，这主要是由于水钠潴留，循环充血所致。（这类患儿多数心搏出量正常，循环时间正常，A-V血氧差正常，仅V压有所增高） （二）高血压脑病（国内报告约占肾炎住院患儿的2－8%，一般血压＞140/90mmHg，同时伴有视力障碍，惊厥，昏迷三者之一即可诊断。多发生于一周内，但在血压增高的同时多先有剧烈头痛，恶心，呕吐并伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡，烦燥等，并常有眼花，复视，暂时性黑矇。 （三）急性肾衰占肾炎住院患儿1－2%，严重的少尿和无尿， BUN升高，不同程度的高K血症及代酸常发生在病程初期，尿少或无尿一般持续3－5天或一周以上，然后尿量增加，肾功能恢复，症状迅速恢复。 　　 四、实验室检查 （一）尿常规　镜检除大量红细胞外可见颗粒管型。细胞管型及肾小管上皮C和白C，蛋白多在＋－＋＋＋之间， 。蛋白尿比镜下血尿恢复快。残余镜下血尿（或阿迪氏计数异常）或少量蛋白尿（可表现为直立性蛋白尿）可持续半年或更长。 （二）血常规　RBC计数及Hb可稍低乃由于血容量扩大，血液稀释所致，WBC计数可增加或正常。血沉多加快，2－3月内恢复， （三）肾功能检查　部分患儿BUN，肌酐增加，大多数病人可正常。 （四）细菌学及血清血检查　大多数患儿抗链球菌溶血系“O”增高（ASO增高）常在感染后10－14天开始升高，3－5周时达高峰，其后逐渐降低，可持续3－6个月。 （五）补体测定　70%－100%患儿病程早期血清CH50及C3降低，后者明显，多于病后六周恢复正常，如持续降低，应考虑是否是其它类型肾炎，如膜增殖性肾小球肾炎。 　（六）肾活检　一般不需要，有人认为对不典型病例或其它临床症状持续不消者可考虑肾穿刺以确定诊断，而进一步治疗。 五、诊断 诊断标准 （1）病前1－4周有链球菌前驱感 （2）临床出现水肿，高血压，少尿，血尿； （3）尿常规可见蛋白，红细胞及管型。 （4）ASO升高和C3降低。 六、 鉴别诊断 1、慢性肾炎的急性发作： 2、急进性肾炎 3、病毒感染后肾炎， 4、IgA肾病 5、尿路感染　 七、治疗 一般治疗 （一）休息1－2周 （二）饮食 （三）抗生素 （四）降压 （五）利尿　 高血压脑病的治疗　 　　除卧床休息，限水盐外应迅速降压，首选二氮嗪3－5mg/kg/次，1分钟内不满意时，15分钟后可重复给药同时静注速尿，无二氮嗪时可用硝普钠，烦燥惊厥者可加用镇静剂，脑水肿者，用甘露醇。 循环充血及心衰的治疗 　 　　由于主要机制是水钠潴留，不是心肌衰竭，故利尿和减轻心脏前后负荷的血管扩张剂为主。而洋地黄类药物效果不明显。 急性肾衰的处理 严格限制液体入量，一般按15－20ml/kg/d＋前一日尿量给予。少数患儿可出现暂时性少尿或无尿，此时患儿多有明显水肿，高血压或循环充血现象，可用速尿静注，开始1－2mg/kg/次，效果不明显剂量