小儿结核病总论原发性肺结核2017课件.ppt

DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 何谓结核病的DOTS？ DOTS是英文“直接监视下治疗”的简语 中文称为“全程监督短程化疗” 是当今全世界公认的治疗结核病最有效的方法 何谓结核病的DOTS？ 具体是在治疗全程中，每次用药均在医务人员直接面视下进行 WHO已将这一方法做为结核病控制对策世界战略的关键措施来强化使用 原发性肺结核直接督导下的短程化疗 2HRZ/4HR or 9HR 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点： 肾上腺皮质激素治疗 高度过敏状态 发生大片肺实变或肺不张 潜伏结核感染 Latent tuberculosis infection 　 由结核分枝杆菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为潜伏结核感染。 儿童潜伏结核感染诊断要点 多有结核病接触史 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 有或无结核中毒症状 注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染及风湿热鉴别 以下情况按潜伏结核感染治疗 接种过BCG，但结素最近2年内硬结直径增大≥10mm者可认定自然感染 新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿 结素呈强阳性反应的婴幼儿和少年 以下情况按潜伏结核感染治疗 结素呈阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗者 结素阳性的小儿，患麻疹和百日咳后 结素阳性的人类免疫缺陷病毒感染者及艾滋病患儿 结素阳性并有早期结核中毒症状者 化学预防 异烟肼10mg/kg.d，总量不超过300mg/d，疗程9个月 嘉兴市第一医院 JIAXINGYIYUAN----PANZHIFEN * * * 变性 * 原发综合症包括肺内原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结肿大 肺部原发病灶多位于右侧，肺上叶底部和下叶上部。 支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。它的原发病灶可以范围小、被纵膈掩盖、已经吸收。 定义 原发型肺结核（Ⅰ型） （primary tuberculosis） （1）原发综合征 原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影 淋巴结炎 — 肺门、纵隔结节影 （2）胸内淋巴结结核 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界 模糊 可引起婴幼儿上中、叶肺不张 儿童期肺结核特点 机体对结核分枝杆菌高度敏感：病灶周围炎；常伴发多发性浆膜炎、多发性关节炎、疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑；结核菌素多呈强阳性。 淋巴系统广泛受累：全身淋巴结肿大，以颈淋巴结及纵膈淋巴结肿大最多见。 早期血行播散：第一次血行播散发生在机体未产生特异性免疫力之前，故婴幼儿易发生粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。 愈合方式为钙化 分期（四期） 浸润进展期 溶解播散期 吸收好转期 结节硬化期 基础病理改变 渗出（炎症细胞、单核细胞、纤维蛋白） 增殖（结核结节、结核性肉芽肿） 坏死（干酪性坏死） 结核性炎症主要特征 形成上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞 病理 病理转归 吸收好转 进展 恶化 原发性肺结核的病理转归： 1、吸收好转 病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6-12个月。 2、进展 ①原发病灶扩大，支气管淋巴结周围炎； ②结核性胸膜炎； ③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿； ④原发病灶溶解、崩溃，产生空洞；形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。 3、恶化 血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。 儿童结核病的临床表现变化多样、轻重不一 1、起病常隐匿；婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热， 但一般情况尚好，与发热不相称。无症状病例占 80%，只是在X线检查下才被发现。 临床表现 2、呼吸道感染症状：干