小儿锌缺乏症课件.ppt

* * * * 锌 缺 乏 症 天津医科大学第二医院 王雪艳 * 一、介绍微量元素锌 锌的分布 锌的吸收、排泄、代谢 锌的需要量 * 1、锌的分布 吸收入血的锌与白蛋白、a2球蛋白相结合，经 门脉到达全身。 体内的锌以肌肉、骨骼、视网膜、脉络膜及前列腺含量最高，约2/3存在于肌肉中，1/3存在于骨骼中，其次为头发、指甲、肝、肾、皮肤。 * 2、锌的吸收、排泄、代谢 （1）锌主要在12指肠及上部小肠吸收食物中纤维素、植酸盐、磷酸与锌结合成不溶性盐类而妨碍吸收吸收后2~4小时血锌达高峰，血液中锌80%存在于RBC碳酸酐酶中 （2）肠道是锌排泄的主要途径 尿液排泄 尿锌恒定 出汗 常人汗液中锌为115ug/dl * 3、锌的生理需要量 〈6个月 3mg 7~12个月 5mg 1~10岁 10mg 成人 15mg 妊娠、哺乳期 20~25mg * 二、锌缺乏症的病因 1、摄入不足 动物性食品含锌丰富且易于吸收，植 物性食品除花生、豆类外含锌少。 食物中锌含量由高至低依次为： 干海蜒、干乌贼、牛肉（后腿）、干紫菜、淡菜、鸡肝、猪肝、瘦猪肉、鸡蛋黄、花生仁、荔枝 摄入不足见于以下情况： *长期缺乏动物性食品 偏食 *消化道外营养 *制作过程中锌丢失过多 * 2、吸收障碍 *腹泻 *谷类食物中植酸、粗纤维妨碍吸收 *牛乳锌的吸收率（39%）低于母乳（65%） *肠病性肢端皮炎、 小肠缺乏吸收锌的载体 * 3、需要量增加 * 婴儿生长发育迅速 * 营养不良恢复期 * 术后组织修复过程 * 4、丢失过多 失血 反复出血、溶血 从皮肤丢失 长期多汗、大面积烧伤 尿液丢失 肾病综合症 * 三、锌的生理功能 1、锌是含锌酶和DNA合成所需要的物质 2、对胎儿发育的影响 流产、染色体的畸变 3、参与VA的代谢 4、与必需脂肪酸的代谢及前列腺素合成有关 5、显著降低T淋巴细胞功能，对B细胞无影响 6、维持细胞膜的稳定性 * 四、临床表现 ** 1、消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。 2、生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退 * 四、临床表现 ** 3、免疫机能降低：缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染 4、智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓 5、其他如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等 * 五、实验室检查 1、血清锌测定：空腹血清锌浓度≥ 11.47mmol/L (75μg/dl) * 2、餐后血清锌浓度反应试验 PICR 给予标准饮食(按全天总热量的20%计算，含蛋白质10%～15%，脂肪30%～35%，碳水化合物50%～60%)，测空腹(A0)和餐后2小时血清锌浓度(A2) 公式：PICR = ×100% PICR15%提示缺锌 A2－A0 A0 * 3、发锌测定 不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。 * 六、诊 断 1、病史 2、临床表现 3、血清锌测定 11.47mol/L 4、PICR15% * 七、治疗 1、去除病因，治疗原发病 2、饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物 动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等） 含锌丰富且易于吸收 坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低 其他植物性食物则含锌少 初乳含锌丰富 * 治疗 3、补充锌制剂 元素锌0.5~1mg/kg 常用葡萄糖酸锌，每日元素锌剂量0.5～1.0mg/kg， 相当于葡萄糖酸锌3.5～7mg/kg，疗程多为2～3个月 长期静脉输入高能量者,每日锌用量为： 早产儿0.3mg/kg 足月儿～5岁0.1mg/kg ＞5岁