保肝药物的临床应用课件_1.ppt

保肝药物分类及临床应用 保肝药物的概念 改善肝脏功能 增强肝脏解毒功能 改善胆汁淤积 促进肝细胞再生 预防并发症 分类 1.解毒保肝药物 2.利胆保肝药物 3.降酶护肝药物 4.肝细胞膜保护剂 5.其他：代谢类 促肝细胞再生 中药制剂 一、解毒保肝 还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） 硫普罗宁 葡醛内酯（肝泰乐） 青霉胺 代表药物1——还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰） 由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，参与体内三羧酸循环及糖代谢，并能激活体内多种酶，从而影像肝细胞代谢 药理学：抗氧化、整合解毒、提供能量 适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎 禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁忌 代表药物2——硫普罗宁 是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物 药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强 肝脏抗损害能力； 保护肝线粒体结构，通过使线粒体内 ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝 细胞功能； 加快乙醇、乙醛的降解、排泄。 适用范围：较广泛 慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者 代表药物3——葡醛内酯（肝泰乐） 药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用 与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。 适用于：急慢性肝炎、肝硬化 代表药物4——青霉胺 药理学：可以络合重金属，形成稳定的水溶性 物由尿排出 临床应用：重金属中毒及肝豆状核变性 （wilson’s病）导致的铜在组织中的 沉积。 二、利胆保肝 腺苷蛋氨酸（思美泰） 熊去氧胆酸（优思弗） 代表药物1——腺苷蛋氨酸（思美泰） 药理学： 转甲基—促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动、增加Na+- K+-ATP酶活性、增加胆汁的流动和排泄 转巯基—谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸盐—抗氧化、抗自由基 降低胆汁酸的毒性—解毒保肝 恢复丙氨化作用—促进肝细胞复制、组织再生 适用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝内胆汁淤积 妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳 期使用） 代表药物2——熊去氧胆酸（优思弗） 为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体 药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分； 抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的 饱和度； 松弛肝胰壶腹括约肌； 对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。 适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10- 15mm非钙化结石）； 预防胆结石形成，高胆固醇人群； 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。 不良反应：胃肠道刺激，腹泻 三、降酶护肝 甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣） 双环醇（百赛诺）、联苯双酯 代表药物1——天晴甘美（异甘草酸镁） 美能（复方甘草酸苷） 甘利欣（甘草酸二铵 ） 有效成分：甘草甜素（甘草酸） 药理作用：保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调 节作用——主要降低ALT 禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，低钾高钠者禁用） 代表药物2——双环醇（百赛诺） 联苯双酯 有效成分：五味子丙素 药理学：降ALT，抑制肝微粒体脂质过氧化； 诱导细胞色素P450产生，增强肝脏 解毒功能。 禁忌：肝硬化 四、肝细胞膜保护剂 多烯磷脂酰胆碱（易善复） 水飞蓟素（利加隆） 代表药物1——多烯磷脂酰胆碱（易善复） 有效成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二 甘油酯、不饱和脂肪酸（70%亚油 酸及部分亚麻酸和油酸） 药理学：补充人体外源性磷脂成分，修复损伤的肝 细胞膜，促进细胞膜的再生和重构、提供 能量、稳定胆汁 临床应用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化 代表药物2——水飞蓟素（利加隆、益肝灵 ） 菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物 药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作 用，对抗脂质过氧化，保护和稳定肝细胞 膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能 适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化 五、其他 代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸 促肝细胞再生：促肝细胞生长素 中药制剂：胆康、茵栀黄 维生素及辅酶 药理学：促进能量代谢，