心肌疾病和心包炎课件_1.ppt

心 肌 疾 病 商丘医专 内科教研室 心肌病的定义(definition of cardiomyopathy) 心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏病、先天性心血管病和甲状 腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌病： 以前——定义为原发性心肌病，与特异 性心肌病（原因已知）相区别 近年来——差别不明确 心肌病定义和分类 (1995年WHO/ISFC ) 心肌病的定义：伴有心功能障碍的心肌疾病。 心肌病的分类：根据病理生理、病因学和发病 因素把心肌病分为以下5个病态： 心肌病定义和分类 (1995年WHO / ISFC ) 扩张型心肌病（DCM):左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。 肥厚型心肌病（HCM):左心室获双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。 限制型心肌病(RCM):收缩正常，心壁不厚，单或双心室舒张功能低下及扩张容积减小。 致心律失常型右室心肌病(ARVD/C):右心室进行性纤维脂肪变。 不定型心肌病： 定 义 是指由于感染性和非感染性因素引起的心肌细胞及组织间隙局限性或弥漫性炎症。 分 类 Classification 急性（3月内）、亚急性（3-6月内）、 慢性（半年以上） 感染性 病毒性心肌炎viral myocarditis 指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 病 因 Causes 病毒：肠道病毒（柯萨奇A、B组），孤 儿病毒（ECHO)，脊髓灰质炎等常见。 发病机制：1 病毒的直接作用： 急性病毒感染 持续病毒感染 2 细胞免疫：主要是T细 胞，及多种细胞因子。 病 理 pathology 实质性病变：心肌病变 间质性病变：间质病变 典型改变：心肌间质增生、水肿及充血， 多量炎细胞浸润。 临床表现 clinical situation 取决于病变的程度，轻重变异大 儿童、青少年多见 1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史，后出现心脏表现心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难。 体检：心脏增大，或与发热程度不平行的心动过速等，或心力衰竭体征 （1）心脏增大：轻者心脏浊音界扩大不明显，或有暂时性心脏浊音界增大，不久即恢复正常。心脏增大显著者，反映心肌炎症范围广泛而病变严重。 （2）心率变化：心率多增快，且与体温不相称；或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑征象。 （3）心音变化：心尖部第一心音减弱或心音分裂，可出现胎心律、钟摆律、第三心音。 （4）杂音：心前区可闻及收缩期吹风样杂音（为发热、贫血、心腔扩大所致）或舒张期杂音（因左室扩大二尖瓣相对狭窄所致），其强度不超过3级，病情好转后消失。 （5）心律失常：心律失常是导致猝死的原因之一。可出现各种心律失常，但以房性与室性期前收缩最常见，其次是房室传导阻滞。 （6）心力衰竭：重症患者可出现急性肺水肿或心源性休克体征。 辅助检查examinations 血清酶学检查：肌钙蛋白（I或T），肌酸激酶（CK—MB)增高，血沉加快，C反应蛋白增加。 病源学依据：心内膜心肌活检，病毒抗体（+） 心电图：常见ST—T改变和各种类型心律失常，严重心肌损害可见病理性Q波。 超声心动图： 诊 断 病毒感染的证据 心肌损害的证据 心内膜活检阳性 排除其他影响心肌的疾病 1999年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准总结以下几点： （1）发病前1-3周多有上呼吸道或消化道感染史，有心悸、胸闷、胸痛、气急、乏力等或心力衰竭等症状，体检心脏扩大、第一心音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音。 （2）心电图有异常表现，如窦性心动过速或过缓、房室传导阻滞；或三个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段抬高或出现异常Q波。 （3）应排除其他原因所引起心肌炎和心脏神经症。 鉴别诊断 风湿性心肌炎 ?受体功能亢进症 其他病因引起的心肌炎 （1）风湿性心肌炎：常有扁桃体炎、咽炎等链球菌感染史；心脏杂音明显；多伴有急性关节炎、皮下结节及环形红斑等；抗“O”明显增高；抗风湿治疗有效。 （2）心脏神经症：多见于青年女性，常有自主神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、失眠、多梦等；体检无器质性心脏病的体征。 治疗和预后 治疗：休息，营养，对症治疗，药物治疗 早期不主张糖皮质激素，重者或考虑自身免疫性史 积极抗心律失常等治疗 心力衰竭与心源性休克的治疗 近年来中医中药有一