强化门诊随访在改善慢性心力衰竭患者依从性预后及生活质量中的作用刘铭雅课件.ppt

强化门诊随访在改善慢性心力衰竭患者依从性、预后及生活质量中的作用 刘铭雅 前 言 前 言 出现这种差异的主要原因在于指南未能得到充分的执行。 2003年EuroHeart Failure Survey结果显示，在CHF患者中ACEI的处方率只有61.8%，β受体阻滞剂的处方率只有36.9%，仅有17.2%的患者接受了ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂联合治疗。 前 言 疾病管理计划： 以指南为依据，由医生、护士、药剂师、营养师及心理学家等专业人员组成多学科团队共同参与相互协作，制定出规范化的诊治程序图,通过随访、提醒、教育、监督等手段促进患者自我管理，提高依从性，从而达到改善慢性心衰患者预后的目的。 前 言 最近一项荟萃分析分别包含了27个随机对照临床试验和27个非随机对照临床试验，涉及17000多例心衰患者，表明积极的疾病管理干预可使心衰患者由于心衰加重或其他心血管疾病造成的再住院率下降30%，各种原因引起的再住院率下降12%，使再住院及死亡终点事件降低18%。 我国一些医院也进行了类似尝试，多以护士为主导 ，规模比较小，相关研究较少。 研究目的 结合我科开展心衰专题门诊情况 对心衰门诊强化随访治疗患者和接受一般治疗的心衰患者在死亡率、再住院率、规范化用药、生活质量情况及医疗费用等方面进行比较 尝试探讨对慢性心衰病人进行强化疾病管理的必要性及有效性 材料与方法 结 果 两组患者临床及人口统计学特征 再住院及死亡情况 全部患者基线药物使用情况 讨 论 心衰患者规范化药物治疗 利尿剂使用不足或过量，会引起心衰失代偿或电解质紊乱；随意增减ACEI或β受体阻滞剂类药物剂量，会使其不能发挥相应作用，甚至引发心衰加重。 教育使患者对疾病及其治疗有更多了解。提高用药依从性。规范化用药减少了因用药错误造成的心衰加重，改善预后。 强化门诊随访对患者生活质量的影响 强化门诊随访对患者医疗费用的影响 对CHF患者采取强化门诊随访的方式进行疾病管理，在为患者带来健康收益、社会收益的同时并没有增加反而有所减轻患者的医疗经济负担。同时，也为社会医疗体系节省资源。 局 限 性 结 论 强化心衰门诊随访是对CHF患者进行疾病管理的有效模式 * * 上海交通大学附属第六人民医院心内科 慢性心衰治疗指南 神经内分泌抑制剂 ACEI和β受体阻滞剂作为心衰治疗的基石 。 慢性心衰的 治疗 流行病学研究数据 真实世界中的心衰治疗状况并不能复制既往临床试验的结果。 Eur Heart J 2003; 24(5): 464-74. J Card Fail 2006; 12(7): 554-67. Eur Heart J 2004; 25(18): 1570-95. 07.1- 08.6住院CHF患者 入选患者318例 普通门诊就诊治疗 常规治疗组210例随访484天 基线资料 药物使用 心衰加重再住院 死亡 生活质量 治疗费用 9例（4%）患者失访 排除标准 调查07.1- 08.12诊治情况 心衰专题门诊随访 强化随访组108例随访454天 材料与方法 NS Hb、血scr、空腹及餐后血糖　 生化指标 NS 高血压、AF、肾功不全、DM、脑卒中 伴随疾病 NS 　 病因诊断 NS 1111.00（597. 50 to 2512.00） 1175.50（668.16 to 4088.62） BNP（ng/L） NS 50.67（±13.25）% 49.00（±12.76）% 平均LVEF（%） NS 83:79:54 46:38:24 NYHA(II:III:IV) NS 127（60.48%） 75（69.44%） 男性 NS 73.99（±9.85） 71.27（±9.85） 年龄（岁） - 201 108 病例数 P 常规治疗组 强化随访组 　 - - 87.11% 56.74% 28.55% 48.27% 降低百分比 ﹤0.0001 15.0（8.0，26.5） 0.0（0.0，13.5） 再入院天数 ﹤0.0001 1(1,2) 0(0,1) 再入院次数 ﹤0.0005 31（14.35%） 2（1.85%） 死亡 0.0171 37（17.13%） 8（7.41%） 再入院＞2次 0.3287 28（12.96） 10（9.26%） 再入院＞1次 ﹤0.0001 172（80.56%） 45（41.67%） 再入院 P　 常规治疗组 （n=201） 强化随访组 （n=108） 　 　 ﹡ ﹡ ﹡中位数（25% 分位数，75% 分位数） 患者心衰加重再住院原因分析 强化随访组 常规治疗组 ﹡ ﹡ ﹡ ﹡ 0.6265 122(71.89%) 79(74.53%)