心脏术后胸骨骨髓炎的治疗课件_1.ppt

 心脏术后 胸骨骨髓炎的治疗;胸骨正中切口是心脏外科手术最常应用的手术入路，据统计, 胸骨正中切口术后发生伤口感染率为1%~5%，严重感染可导致胸骨坏死、纵膈炎，治疗困难 。 据国外文献报告，冠状动脉搭桥术后发生院内感染的统计表明：心脏术后并发胸骨感染的1年死亡率为22%。而未发生胸骨感染者仅0.6%。 ; 2008年1月----2012年2月，我们收治 76例胸骨正中切口入路经心脏大血管手术 后发生胸骨及胸骨后感染的患者，经外科 治疗疗效较好。 现报告如下： ;1.一般资料： 本组共76例，男62例，女14例。年龄6至78岁，平均年龄（60.2 ± 18.4岁） 施行心脏手术为冠状动脉旁路移植术为54例；瓣膜置换术 18 例；主动脉置换术 1 例；法鲁式四联症 3 例. 全组切口全部裂开 9例；部分裂开 16例；病灶形成窦道 51 例. ;一般资料;;;X 光 造 影 和 胸 部 CT;X 光 造 影 和 胸 部 CT;胸 部 CT;2 手术方法　 伤口感染到再次手术时间为14-432d，平均时间125±61d。采用全身麻醉。 切口以窦道为中心,切除老化皮缘及窦道增生组织， 胸骨固定钢丝全部咬断取出，清除坏死软组织， 咬除感染胸骨到骨质正常为止，钢丝孔部位胸骨也一并咬除。;手术方法;胸骨及两侧肋软骨;心脏术后纵膈感染胸骨骨髓炎手术视频;心脏术后纵膈感染胸骨骨髓炎视频;３.结果;３.结果; 病例一 杨××，男，69岁，患者于2010年12月14日因冠脉三支病变，在北京某医院行冠状动脉旁路移植术，拆线时，胸部伤口完全裂开。急诊全麻下行清创缝合术。术后伤口再次裂开，因二型呼吸衰竭，先后二次气管插管、呼吸机辅助呼吸，因病情危重，于2011年1月21日转入301医院重症监护室治疗。五天后脱机，改创呼吸机辅助呼吸。 于2011年2月17日由301医院转入我院。诊断：双侧肺炎、二型呼衰、冠心病、心功四级、冠状动脉旁路移植术后纵膈感染、二型糖尿病等。 同年2月23日全麻下行纵膈感染清创术、双侧胸大肌肌瓣转移术。术后两日脱机，改无创呼吸机辅助呼吸。病情逐渐好转。伤口愈合良好。;; 术 前 术 后;病例二;;讨论;讨论;术前血管造影评估胸大肌血运;胸大肌血管造影;讨论;???论;;;hX+lXCk(AhCck$Pdw#v3+1J1Fs5cZPR6jXWbbazCrgixC-(Vmr#BiD4*G%KHorV1aST0P2(izeqWZSp!IHyka#aexTv*SB+9UtfogPbqQyEP+viZ2*gLnAMnrD$(bw+TbS$YD)N2U$1kw4a6pIq+FDipwgxPOxyIuK!y4u7(36jWUQaEP*$arJDFAAcMXHSMENG(WRSwZ+eLmm(jSw+F3U!!o6gBm+u24XmrnUZb+91qkzuJ*HK1c7(-cy5wbY%b)wLru1W!HrJjrm0cpCP7PgAsl9HiLn$HejA+S2Pv+dG%t-Lt-emGQGk9#S6E+Y+m-dsn)CV9VAZXQub9p3w0N!r*jaqGnd5hM4lXeucKAJzcSI))Zy%DA$BJmAF4nv)zXMeWi)Y%R16m6iSZ2YpwaXWW2i66RC46C-X*iSFhBNWlYEqZGxarNuk*TM33Phe96ULS0cXyt*XN6hosAH8NAQ+pN#fE)Z!PkUTVyzhq(Zp**MK!d)Q5C$igZOTl4GW))jCn4b!m2aYMKD+JvyaVKvH)llXT$a%B8affyXJQVGIvOuiAjh!Vy(touEXRryJ!PIVU(!lu(*cxYbdyG%PKl1)*DMv$8xa)LAptZQu+IzDKFMISmRHBAhkYV5IIJ3rzSIK+9$b)!#kgmOx5Jd3c8CjBU2t%JygKbiJVwbEI)owXKEJho1ygDGen-xGuP)oXWL3IOCJAHo1n6RN*ydx*oNysDIqV-V+eYM*wCSn!UkrUrDduscVUo+#Xp!kDoxPHf(n%Xxts6GZp8Q6#YPZ7pyn3W5F)S6)XNUieCCTtbheD7yittmp4gFS-bhjIZiW0%e$S8twV3KFjA5lqzU8RwM8Z0rl#%(7avbK4oHtHIp#8*Pt$ca7-n7-zBoRL#bSrjeiqEj-wsrm0bb-GIoNihIM#E6I-$uXMD+IN8+!IMfwHX9Kv8Pn9sR5-U!!HSj(mFTvWxmkiArS%eb!nJUtb-GKnFi