急性会厌炎急性喉炎课件.ppt

中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉-头颈外科 王 涛 急性会厌炎 典型病例 男性患者，36岁，因“咽痛伴咽异物感、气促1小时”急诊入院。患者近2天“感冒”，入院前1小时睡眠中突发咽痛，吞咽时加重，伴咽喉部异物堵塞感；渐感气促，不能平卧，活动后呼吸费力，伴畏寒、发热，无声嘶、咳嗽。 体查：T39.0℃，咽部无明显充血，双扁桃体不大 该患者诊断？如何进一步检查治疗？ 概 述 以声门上会厌为主的喉黏膜急性非特异性炎症 起病突然，进展迅速，易导致喉阻塞危及生命 发病以冬、春季节较多（尤其天气变化时） 病 因 感染：最主要病因，感染来源…… 细菌感染多见（乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌） 也可细菌和病毒混合感染 变态反应：变应性炎症，易致喉阻塞 其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射性损伤 病 理 急性卡他型：会厌弥漫性充血水肿 急性水肿型：变应性炎症，黏膜高度水肿，喉阻塞 急性溃疡型：病变波及粘膜下及腺体，溃疡、出血 临床表现 全身症状：畏寒发热（体温38~39℃） 昏厥、休克 注意老人和儿童症状较重 局部症状：剧烈咽痛、吞咽加重 说话含糊不清 呼吸困难、窒息 声嘶少见 危及生命的严重感染，可引起喉阻塞窒息死亡 检 查 急性病容，吸气性呼吸困难 口咽部检查无明显异常 会厌充血肿胀，呈球形 会厌脓肿形成 必要时可纤维喉镜检查 治 疗 治疗原则：保持呼吸道通畅、抗感染 抗感染：全身足量抗生素（青霉素、头孢） 消肿：全身、局部糖皮质激素（地塞米松） 气管切开：积极抗感染、消肿治疗后呼吸困难无改善 其他：切开排脓、支持治疗 小儿急性喉炎 典型病例 患儿，男性，2岁。发热、咳嗽1天，突然憋醒伴犬吠样咳嗽半小时急诊入院，就诊时咳嗽明显、声嘶、呼吸急促。 体查：T39.0℃，可闻及喉喘鸣，有吸气性软组织凹陷，听诊双肺呼吸音粗糙，无湿罗音。 该患儿诊断？如何进一步检查治疗？ 概 述 常见于6个月~3岁的婴幼儿 冬春季多发，多继发于上呼吸道感染 感冒、急性传染病 病情危重，病情变化快 易发生喉阻塞、致呼吸困难，危及生命 小儿急性喉炎为什么容易导致呼吸困难? 喉腔、声门较小 黏膜下组织疏松，易肿胀 黏膜下淋巴组织、腺体丰富 咳嗽力量不强 抵抗力、免疫力较弱，炎症反应重 神经系统不稳定，哭闹导致耗氧增加及喉痉挛 病 因 感染：病毒为主，可继发细菌感染 急性上呼吸道感染（急性鼻炎、急性咽炎） 急性传染病（麻疹、流感、水痘） 诱因：小儿营养不良、变应性体质、慢性扁桃体炎、 腺样体肥大、儿童鼻窦炎 临床表现 全身症状：发热、上呼吸道感染症状 局部症状：声嘶 犬吠样咳嗽（“空、空”声） 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难（四凹征） 检查：实际临床工作中很少进行 喉镜检查：声带充血肿胀，被覆粘脓 诊断和鉴别诊断 诊断：以症状为主要诊断依据（4个主要症状） 鉴别诊断： 气管、支气管异物：异物吸入史、呛咳、X线 喉白喉：喉部灰白色假膜，涂片和培养找到 白喉杆菌 喉痉挛：无声嘶、犬吠样咳嗽、发作时间短 重 点 1.急性会厌炎和小儿急性喉炎的临床特征 2.小儿急性喉炎为什么容易导致呼吸困难 3.急性会厌炎和小儿急性喉炎的治疗原则 谢谢！ 王涛 TelE-mail：wt401@126.com * * * * * * * * * * * *