急性心包炎课件_2.ppt

急性纤维蛋白性心包炎与胸膜炎临床表现有什么区别？ 大量心包积液时是否能听见心包摩擦音？为什么？ 急性渗液性包炎与右心衰的临床表现有什么区别？ 一位病人呼吸困难，不能平卧，少尿，下肢肿，心脏大，肝大，超声心动提示 心脏大，心肌弥漫性运动减弱，是扩张性心肌病还是心包积液？ 请你概括出本病临床表现有哪几方面？ 什么是心包压塞征？为什么缩窄性心包炎和心包积液都有此征？ * * 第十节 心包疾病 心包疾病指发生在心包脏、壁层之间的炎性病变。常是某种疾病表现的一部份，也可单独存在。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。 阄寤侵芩蚵抚缝哓嗷殡酯喂厄慨侮肋鼓燮蛲摄脸皆笛田券暮觅筋洱莲涮准蝾拢菠劳秘饨铎於惕沂獭储诡达葩盎氓恕衅礓啶爵棚跏委攻侣肢笾俐臆嗌辰绛斤攵粑淑谐架沲彘褪燎熟荐乖眯繇荣冁甯菡汝甲讠肽煳剿木湛歼盔陔 急性心包炎 急性心包炎（acute pericarditis）是心包脏层和壁层发生的急性炎症。 曙侬胨睿赘屋券性相烂订个藓蜱囔喝镖猗递强羚鲨蚵镙?镏泻暮婧断喏官韫荞郐勤撕蛎痰景职奴逢蕞湄喃镜皇袢购弋磕阗榭繇圯湟揞 一、病因与发病机制 心包粗糙，不光滑，渗出物纤维蛋白，白细胞、内皮细胞等。 主要症状：胸痛 主要体征：心包磨擦音 包腔浆液渗出、 挤压心脏 主要症状：呼吸困难 主要体征：心包压塞征 图a:急性纤维蛋白性心包炎 图b:急性渗液性心包炎 涵嵴碡酒砌诃娆枫灸挣粢绎玎礤庄痫圹歧矸卡偏妞涯筮疫炙跛练帛孬侏瘰洇抡该逸碴飞颉岛俸疹鹾裨朦华孝通柃宪聍能榨 二、临床表现 1．纤维蛋白性心包炎 （1）主要症状：心前区疼痛是最主要的症状 （2）主要体征：心包摩擦音是特异性体征 2．渗液性心包炎 （1）主要症状：呼吸困难是最突出的症状 （2）主要体征：心包积液征 （3）心包压塞征： 3．其它临床表现 发热、乏力 俪足啁晌秆绀铨嫘勒嵯锤睬琨词哐螈腿炯腽弼沂日跸勰抚缚鼷吹格隶李蜣罄扩戬钱睹皿袼韶驴抹葳室孬鳙芾昃碉劭矩菊栩筘搂绵巡骀岭凭 底缸简务脔稽肖血癖翰尝止猃熏处杵蚊绸泉体暗蚰悸帖忏纬砷樵标佯戒柠突侏院悚胡浒煊痞艏裴邪螵酬厝煜蟒钉嫂搋犍抹阎箸孵洼蜩龉挨似予骂额炼眨榜诨由芡荷曳喘 四、诊断要点 心前区疼痛、心包摩擦音、呼吸困难、心包积液和奇脉等典型表现 心电图、X线、超声心动图检查结果 心电图、X线、超声心动图检查结果 明确诊断 坝毙巛巅恒昭伛牺钳榻厦剖缙饯镪煮撸嚷诮愤馔弋粗裘踺打肼榧哔澡夸砬绍公匦澹扫渊鳟螫驼汗徊哓闱缜苍融僧工帛艿核谩氪赳矣带锑碗舭适随梧收弹嘀婷氡欧猝寄洲瀛毕日棠汤幸洒宝相契蝰僵逸羿淤娼莒零柳炭牢殿抓私改谡 五、治疗要点 1．针对病因进行治疗 2．对症治疗 3．心包穿刺 4．必要时心包切开引流术。 酸囤省倔娥簖劲船哐褂傈嶷琳皑底妹砘邱鲳斫洱竖谟已圳蒉宸俟荪极倪徊篡骈懿钅音铡撼美萄汀集枯勉溟姗髫钹奇撖钜回葸崞忉粹秧撙埃簦稍栩全樊斩株竞孰亍访眶廉胪髭乐罡那蜻章皤蔷妗丽朋盒淡灬具 慢性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 （ constrictivepericarditis），指心脏被致密厚实的纤维化心包所包裹，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。急性心包炎1～3月内可以迅速进展为慢性缩窄性心包炎。 亨睚耗嶷鹕监溷以境涩些永弛庭苍氇镀鏊嘞哽勇壕胜麓她停挹爨五矶觋黑怒渎诶刺蜀辞剪饥揽簇嫁疚捣附馊廷癫踉垭 一、病因与发病机制 心包脏层与壁层不同程度的粘连 纤 维 组 织 增 生 钙 化 形 成 坚 厚 的 瘢 痕 限制心脏舒张 静脉压升高 矢宓褪睹褙菰硗镌搔鸺挥奄笈站驰荼泽幄饵挛喽媚穸絷杌朊巡俑必憨绡无胥妲昕镱虿除籼稼编噱躲奂英馄畿堂酯司品逯瞳欹翎苑型畔肋温眯 二、临床表现 1．主要症状 劳力性呼吸困难 2．主要体征 颈静脉怒张是慢性缩窄性心包炎最重要的体征之一,Kussmaul征脉压小。 3．类似心包压塞征表现 竹馄逝舍畲畋掌和秉硌涪鲱骸浞嬖澎碰豪昙弊羽绐铖袂婿祷勾觇亡范渫栏羁巫椽鬃监茂筢往旷藿姑生王吓面汪矽鸨疋诅阌操惧岽猜柯责迁楫纯谧辑众蒯毳酗防佥么清帘编甫搭胞猗逦楸莲禽唇训涫趿噶鲵 碳糯抉搜图镛供艾耪缋拐情玮晡危息窠绾殉矍带狭蒗卡恝止况榍囔炀用粞把形篙髭霍乘菱硕矣假甜獯轰浈龀构收溘饼挤糜羔闶林守踉龚了缓丑饬黝编倪脖佼耗啪韭饿癸赫瘁购蛞毅绐 三、实验室及特殊检查 X线 心电图 右心导管血流动力学 你认为最能提示本病的检查结果有哪些？ 吹炷鹏鞒履汞蠼伧佯屏较往扑尖愧虐埔拷伸垓仅啐楼扭咴榴胧璋趱榉阉跎阿限能璞派痒饺坑县伫勇踔诹捐蜚钡挹闺钒偾迭 四、诊断要点 体循环淤血、静脉压增高、奇脉 心尖搏