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慢性骨髓炎 带教老师：刘熹 实习同学：刘浩 病因急性感染期未能彻底控制，反复发作 低毒性细菌感染 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因病理骨壳上有多个孔道，经此排出脓液及死骨碎屑到体外软组织损伤损毁严重愈后形成瘢痕，窦道经久不愈，表皮深陷生长入窦道长期的脓液刺激使窦道口皮肤恶变成鳞癌死骨排净后，窦道口闭合，但仍可能有致病菌残留，抵抗力下降时感染可再次激发致病菌：金葡菌为主 绝大部分为混合感染（链球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 革兰氏阴性菌）坏死的松质骨：逐渐吸收，被新骨替代坏死的皮质骨：交界部分先吸收，再脱落成死骨死骨脱落，四周完全游离，浸泡在脓液中，吸收非常慢，甚至停止为使感染局限，周围骨逐渐致密、硬化，外周骨膜不断形成新骨成骨壳临床表现静止阶段：急性感染发作：无症状肢体增粗变形、局部皮肤菲薄色暗、瘢痕很小的破溃——经久不愈的溃疡有窦道时，窦道口肉芽突起，流恶臭脓液肌肉纤维化——关节挛缩疼痛：红、肿、热、压痛发热，体温升高，窦道口重新开放、排出脓液及死骨，死骨排出后，炎症渐消退可循环往复体质下降，抵抗力下降——急性发作临床表现反复发作：X线检查：骨骼畸形，增粗，皮肤色素沉着，肌挛缩，关节畸形，窦道口皮肤癌变因骨骺破坏——肢体短缩畸形可有病理性骨折早期：虫蛀状破坏，骨质疏松，逐渐钙化，骨膜掀起，骨膜反应死骨完全孤立，周围有空隙、无骨小梁、浓白致密、边缘不规则（由于缺乏血供，死骨不会脱钙，比邻近的骨组织更致密）CT可显示出脓腔与小型死骨诊断有窦道或经常有死骨排出史X线可以证实其有无，并了解其形态、数量、大小及部位，但需变化角度摄片治疗手术治疗为主原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔指征：有死骨 有死腔 有窦道手术禁忌：急性发作 大块死骨但包壳未充分 形成 术前准备：术前细菌培养加药敏 术前2周应用抗生素手术目的：清除病灶 消灭死腔 闭合窦道治疗手术方法：病灶清除： 是否彻底是术后窦道能否闭合的关键 开窗太小，死骨取不出；开窗太大，骨缺损，病理性骨折 不重要部位：整段切除，一期缝合 不可能清除彻底，疑有癌变：截肢手术2. 消灭死腔： 碟形手术：又名Orr开放手术法。死腔不大且浅者，削去骨量不多 肌瓣填塞：死腔大 闭式灌流：小儿适用治疗手术方法：2. 消灭死腔： 庆大霉素珠链填塞加二期植骨：2周后拔去珠链。二期手术植入自体 骨松质治疗手术方法：3. 闭合伤口： 应一期缝合，并留置负压引流管 周围软组织缺少不能缝合时，则行Orr氏手术； 任其敞开，骨腔内填塞凡士林纱布或碘仿纱条，包管形石膏，开洞换 药； 骨缺损修复后仍有皮肤缺损者，再行（肌）皮瓣覆盖 THANKS