冠心病合并糖尿病降胆固醇 ppt课件.ppt

他汀治疗多久合适？ LDL-C降低1mmol/L，缺血性心脏事件降低幅度(%) 缺血性心脏事件降低（%） 荟萃58项他汀随机对照试验 11% 24% 33% 36% -10 -20 -30 -40 第1年 第2年 第3-5年 第6年及以后 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 荟萃研究：他汀治疗时间越长，发生心梗和猝死越少 0 冠心病患者(N=9,939), 英国全科医生研究数据库 Eur Heart J. 2007. 冠心病患者中断他汀治疗后生存机会将大幅度降低 35% 生存(%) 急性心梗后天数 0.75 0.8 0.85 0.9 0.95 1 P0.0001 使用他汀患者 安慰剂 90 140 190 240 290 340 2007年《WHO心血管病预防指南》：他汀治疗可持续终生 临床中积极发现冠心病+糖尿病患者 积极干预冠心病+糖尿病患者的LDL-C，首选药物是他汀，强化他汀治疗，不停药，不减量 冠心病合并糖尿病患者的LDL-C治疗目标值：70mg/dl （2010 ADA指南）或 80mg/dl（中国成人血脂异常防治指南） 总 结 病例1： 病史摘要：王XX，男65岁，2007年2月始，走路做事时会胸痛，（胃上方疼痛），停止走步稍息即缓解，至今有五年。05年查出2型糖尿病，每天注射胰岛素维持。 ECG：胸前导联ST段明显水平型压低 实验室检查 TC 180mg/dL、TG 230mg/dL、HDL-C 45mg/Dl LDL-C 120mg/dL、空腹血糖7.5mmol/L 诊断：稳定性心绞痛、2型糖尿病 讨论1 该病人 TC 180mg/dL、TG 230mg/dL、 HDL-C 45mg/dL、LDL-C 120mg/dL, 应该用何种降脂药物治疗？ 多种指南一致推荐：冠心病+糖尿病患者首要目标是积极降低LDL-C 降低LDL-C的药物首选他汀 如果TG4.5mmol/L( 400mg/dl），可以先用降低甘油三酯的贝特类药物治疗，以减少发生急性胰腺炎的危险性。（中国2型糖尿病防治指南，2010） A:他汀类 B:贝特类 讨论2 该病人的LDL-C目标值是多少？ 2007《中国血脂异常防治指南》建议， 冠心病合并糖尿病患者，LDL-C＜80mg/dL A.100mg/dL B.80mg/dL 病例2： 病史摘要：张XX，女，60岁，2年来时有劳累时出现胸闷、呼吸困难，糖尿病史1年。 ECG正常，平板运动试验（+） 实验室检查： TC 120mg/dL、TG 140mg/dL、HDL-C38mg/Dl LDL-C 90mg/dL、空腹血糖7.8mmol/L 诊断：冠心病、糖尿病 讨论1 该病人 TC 130mg/dL、TG 140mg/dL、 HDL-C 38mg/dL、LDL-C 90mg/dL， 可选用小剂量他汀治疗，这种说法对吗？ 冠心病合并糖尿病患者的斑块更弥漫、更严重,他汀治疗的的是为了稳定斑块，预防事件 小剂量他汀无法满足稳定斑块的治疗需求，应加大他汀剂量，如阿托伐他汀20mg及以上剂量 B.不对 A.对 讨论2 血脂正常了，并不意味着体内斑块稳定，依据指南，应持续他汀治疗，直至终生 该病人治疗3个月门诊复诊血脂水平, TC 120mg/dL； TG 130mg/dL HDL-C 40mg/dL、LDL-C 80mg/dL 是否需要继续他汀治疗? B.不需要 A.需要 * 这是中国心脏调查研究的结果：超过半数的冠心病患者合并糖尿病。这提示我们：在各位老师的临床工作中，这种类型的患者普遍存在。 中国心脏调查：2005年6月1日至8月31日，由胡大一和潘长玉等教授牵头，在我国7城市、52家医院进行了中国冠心病患者糖代谢状况的调查。该研究共纳入3,513例患慢性稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死和急性冠脉综合征(不包括心律失常或心衰)的患者。对这些患者糖代谢状况进行的分析结果显示，在所有受试者中，血糖异常人群的比率约为80%，其中糖尿病占52.9%(共1,859例，其中既往已确诊病例1,153例，调查期间新确诊病例706例)。  * * * 2007年《中国成人血脂异常防治指南》明确指出：冠心病合并糖尿病的患者是极高危患者，需要积极降胆固醇治疗！其中，冠心病患者LDL-C的目标值是100mg/dL(2.6mmo/L)，而冠心病合并糖尿病患者LDL-C的目标值需降低至80mg/dL(2.1mmo/L)。 * 来自芬兰人群研究（ Finnish population-based study）的结果为ATPIII把糖尿病确认为CHD等危病症提供了基础。该研究证实，无CHD史的糖尿