感染病患者多重耐药菌感染风险诊断课件.ppt

Community-acquired pneumonia in Europe* 病原体 社区治疗 入院治疗 ICU 发表的研究数量 9 23 13 肺炎链球菌 19,3 25,9 21,7 流感嗜血杆菌 3,3 4,0 5,1 军团菌 1,9 4,9 7,9 金匍菌 0,2 1,4 7,6 GNB 0,4 2,7 7,5 肺炎支原体 11,1 7,5 2 鹦鹉热衣原体 1,5 1,9 1,3 病毒 11,7 10,9 5,1 病原学不明 49,8 43,8 41,5 *Woodhead M. Eur Resp J 2002; 20: Suppl. 36, 20-27 病原体排序 肺链 S pneumoniae 非典型病原体 atypicals 流感嗜血杆菌 H infuenzae 卡他莫拉菌 M catarrhalis 金葡菌 S aureus 革兰阴性肠杆菌 GNB…… √ √ √ √ ? ? CAP due to GNB ANSORP, 2002-2004, 912 CAP 93 (10.1%) were caused by GNB 肠杆菌科-K. pneumoniae (59), Enterobacter spp. (7), S. marcescens (1) 非发酵菌-P. aeruginosa (25), A. baumannii (1), Higher morbidity and co-morbid diseases Septic shock, malignancy, CV disease, smoking, hypoNa, dyspnea Higher mortality 18.3% vs 6.1% (p0.001) (Kang et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27:657) Prevalence of ESBL+ Enterobacteriaceae in CAP? + = 102 / 1052＝9.7％ In vitro activities of ertapenem against drug-resistant S pneumoniae and other respiratory pathogens from 12 Asian countries Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 56 (2006) 445–450. 11 / 102＝13％ 91 / 102＝87％ 高龄 Advanced age 误吸 Aspiration 护理院 Nursing home resident (now HCAP) 基础心肺疾病 Underlying cardiopulmonary disorders -不包括结构性肺疾病 近期抗生素暴露 Recent Abx 疾病严重性(hint for G –ve/legionella) CAP- 革兰阴性杆菌及耐药评估 CID 2005 CAP-铜绿假单胞菌及耐药性评估 - 严重结构性肺疾病 severe structural lung disease, ( bronchiectasis, severe COPD) - 近期抗生素暴露 recent antibiotic therapy - 近期住院特别是入住ICU机械通气 recent stay in hospital (especially in the ICU for MV) Adapted from Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2003;37:1405–1433. - 易患因素:误吸风险-老年、脑血管病等 - 临床综合征:吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸 CAP-厌氧菌评估 氟喹诺酮类的地位? -左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星 ?-内酰胺类＋新大环内酯类 -肺炎链球菌对大环内酯耐药并不影响其在联合治疗中的地位！ -如何选择?-内酰胺? CAP经验性治疗中的两个方案的实践 喹诺酮在CAP治疗中具有重要地位 呼吸喹诺酮(Respiratory FQs) 多重耐药肺链(MDRSP) 非典型病原体 ESBL阴性肠杆菌科细菌 MSSA 环丙沙星/大剂量左氧氟沙星 用于铜绿假单胞菌的联合治疗 √ √ √ √ -谈耐药背景下的个体化抗感染治疗 感染病患者多重耐药菌感染风险的分层 Stratification of Infectious Di