急性心包炎课件_1.ppt

护理措施 1、定时开窗通风，保持室内空气新鲜。 2、注意休息和保暖。 3、加强营养，给予高热量、富含维生素、易消化饮食。 4、帮助病人定时翻身排背，鼓励病人间歇深呼吸后用力咳痰，及时清除呼吸道分泌物。 5、每日做好口腔清洁。 6、护理过程中应严格无菌操作。 7、遵医嘱使用抗生素。 效果评价 患者咳嗽频率较前减轻，痰量减少且易于咳出，无发热情况。 二、心律失常 相关因素：与冠状动脉粥样硬化、心肌供氧不足有关。 预期目标 1、近期目标：无心律失常或先兆症状得到及时控制。 2、远期目标:患者病情稳定。 护理措施 1、及时发现与识别急性心肌梗死时常见心律失常的心电图形。 2、准备好急救药物及设备（1）各种抗心律失常的药物：利多卡因、阿托品等。（2）心电监护仪：24小时监护。 3、急救措施：一旦发现室颤图形，要在30秒内用直流电进行除颤。 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。 病因 1、急性非特异性 2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生体、立克次体 3、肿瘤：原发性、继发性 4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病 5、代谢疾病：尿毒症、痛风 6、物理因素：外伤、放射性 7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 急性心包炎 病例资料（一） 姓名：胡玉祥 出生地：安化 性别：男 民族：汉族 年龄：69岁 职业：农民 婚姻：已婚 住址：益阳安化县 病历资料（二） 现病史： 患者诉1月余前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，干咳为主，在诊所间断输液治疗10余天，咳嗽咳痰气促症状进行性加重，遂至当地卫生院就诊,胸片考虑肺结核可能，至当地疾控中心诊断为肺结核，给予乙胺酰胺异福片治疗4天后，咳嗽咳痰气促仍持续加重，不能平卧,并出现乏力纳差恶心呕吐，停用抗痨药，至安化县第二人民医院急诊完善胸部CT及肝肾功能检查，提示肺部病灶不能确诊，肝肾功能损害，由救护车于2013年11月15日20时10分急诊入我院。起病以来，精神食欲睡眠差，大便干结，尿量减少，体重减轻约6斤。 病例资料（三） 既往史： 2013年11月在当地疾控诊断为肺结核， 20余年前有慢性乙肝病史。 个人史： 生于原籍，吸烟50余年，吸自制烟草，量不确定。 饮酒50余年，每日1斤自制米酒。 病例资料（四） 体格检查： T36.4℃，P104次/分，R25次/分，BP129mmHg/87mmHg,神志清楚，急性病容，坐位，唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双中下肺叩诊偏浊音，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿啰音。心脏向左下扩大，心脏搏动弥散。心率 104次/分，律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。未见毛细血管搏动症，无枪击音或杜氏双重音。双足背轻度凹陷性浮肿。 入院后诊疗计划： 1.一级护理，普食，卧床休息，病重，记24小时出入水量，心电监护，吸氧。 2.完善三大常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、结核抗体、血沉、心电图、心脏彩超、彩超及肺功能及胸部CT等检查。 3.暂给予复方甘草酸苷及双环醇护肝治疗及头孢甲肟对症治疗。 病例资料（七） 入院后检查结果： 1、 心电图示窦性心律，肢导联QRS波群低电压，重度顺钟向转位。 2、心脏彩超示右房右室大，三尖瓣返流，心包积液，心包探及约 34mm液暗区，左室舒张功能减退、收缩功能正常测值范围，主动脉 瓣返流。 3、CT示右下肺空洞形成，双侧胸膜炎，中量积液，心包炎，大量积液，慢支炎，肺气肿。 4、血液检查：①11月16日血常规示中性粒细胞百分比 84.71%↑，血凝示PT 19.1sec↑，肝肾功能示ALT 456U/L↑,AST 1090U/L↑,血沉 18mm/h↑，尿素12.18mmol/L↑,肌酐 100umo/l↑，尿酸 815umol/l ↑，动脉血气分析示氧分压69㎜Hg②11月18日血常规示中性粒细胞百分比57.6 % ，血凝示PT13.7sec，肝肾功能示ALT 269.1U/L ↑ ， AST,226.7U/L ↑，尿素4.14mmol/L，尿酸,373.0umol/③11月29日肝肾功能示ALT34.0U/L ， AST 67.0U/L↑ 入院后处理 1 整体护理 （一）呼吸