冠脉搭桥的麻醉课件.pptVIP

Definition of CABG CABG Coronary artery bypass graft 冠状动脉旁路移植术 使用自体血管或血管代替物对狭窄或阻塞的冠状动脉施行再血管化的过程。 心肌血运重建：是指使缺血的心肌重新获得血液灌注的过程。 Anatomy of coronary artery Anatomy of coronary artery Classification of coronary stenosis 轻度狭窄 50% 中度狭窄 50~75% 重度狭窄 75% 完全阻塞 100％ 75％截面积狭窄（相当于50％管径狭窄） 90％截面积狭窄（相当于75％管径狭窄） 99％截面积狭窄（相当于90％管径狭窄） Distribution of CAD 左主干：多累及前降支和回旋支的开口 前降支：95％好发于第一间隔支开口附近，多累及对角支 回旋支：多发生于近中段，常累及钝圆支 右冠状动脉：好发于近1/3和末梢1/3段（常累及后降支和左室后支） Landmine in CABG Ⅰ 75 years Fat female EF40% 左主干狭窄90% 术前不稳定性心绞痛 Landmine in CABG Ⅱ 合并瓣膜病、颈动脉狭窄、肾及肺病变 心肌梗死后7天内手术 PTCA后急诊手术 再次搭桥 同期施行其他手术 Aim of prescription before CABG 入室呈嗜睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对周围的一切漠不关心 心率70 bpm，血压较病房时低5~10% 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状 Prescription before CABG 适量的镇静或安定药 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系，投入适量的β-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂 适量毒蕈碱样受体阻断剂 Prescription in common use （adult） 吗啡 10mg+长托宁0.1mg 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 杜冷丁50mg+长托宁0.1mg 杜冷丁50mg+东莨菪碱0.3mg 选择性投入适量的β-阻滞剂和/或钙通道阻滞剂 Drug preparation pre-induction 利多卡因 10mg×2 去氧肾上腺素 10mg×100ml 654-2或阿托品 1mg×10ml 硝酸甘油 5mg×100ml 葡萄糖酸钙 2g×20ml 麻黄素 30mg×15ml Cautions in induction 慢诱导，力求平稳 HR:50~70bpm BP:低于病房时5～10％ 用药时充分考虑术前药的作用，尤其是β-block的应用 慎用Dopamine Advised prescription of induction Midazolam 0.1mg/kg Fentanyl 10~15 μg/kg 缓慢，分次 Etomidate 0.2~0.3mg/kg Rocuronium 0.6~1.0mg/kg CABG围手术期循环动力学的管理 心室供血的特点 心肌的耗氧量分布 基础代谢 19％ 心肌电活动 1％ 心肌机械活动 80％ 增加心肌氧耗的因素 心肌收缩力 心室壁张力 心率 CABG中的心率控制 HR CABG中的血压控制 CABG中影响心肌氧供的因素 吸入氧浓度 氧弥散功能障碍 氧转运功能障碍 冠状动脉狭窄或痉挛 CABG中的心肌保护 CABG术毕注意事项 镇痛完全，缓慢苏醒 镇痛镇静相结合，维持至8～12h 慎用收缩血管药，扩血管药维持一定时间 有创监测宜维持至病情平稳后 Fast-track 选择性谨慎使用 阜外医院学习体会 专 行云流水 效率 老祖宗的东西不能丢 展 望 目前西南地区在全国冠心病发病率最低 西部大开发在经济赶超欧美的同时，冠心病的发病率也在向欧美国家靠近 未来10年将是西南地区各个医院争夺冠心病病人的10年 Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG Anesthesia management of CABG An