加速康复外科学习理念课件.ppt

出院后24-48h内应电话随访及指导 术后7-10天应到门诊进行回访 临床随访至少持续到术后30天 随访 谢谢 加速康复外科学习理念 叶华 加速康复外科（ERAS）:是以创新的微创外科技术为核心，多学科团队合作应用具有询证依据的围手术期管理方案，促进患者早期康复。 减少无益医护干预 积极的临床疗效 降低手术创伤应激 减少并发症发生率 促进早期安全康复 良好的社会效益 缩短平均住院日 手术 延迟康复 围手术期多模式 优化方案 减弱应激反应 维持生理功能 减少功能障碍和并发症 患者快速康复 疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 疲劳 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制 概念 首次提出 ERAS学会 在瑞典成立 ERAS学会发布 普外科 胰十二指肠切除术 择期的结肠手术 择期的直肠/盆腔手术 三大ERAS指南 ERAS学会发布 根治性膀胱癌术后 ERAS指南 ERAS学会发布 胃癌切除术后 ERAS指南 ERAS围手术期管理的颠覆性创新 微创的外科技术 术前无需禁食 无需肠道准备 早期拔引流管 不放置胃管 限制补液 减轻疼痛 早期经口进食 早期下床活动 提高睡眠质量 医护合作开展循证研究 循 国外研究认为常规使用胃管增高了肺炎的发生率，延误了经口营养 证 安置胃管只适用于术后严重的腹胀和难治的呕吐，以及某些特殊手术 依 术前不常规放置胃管可以降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率 据 2005年，结直肠外科专业组医护合作团队在全国首先开展了下消化道吻合术后早期停止胃肠减压系列循证研究。 研究证实了下消化道吻合术后不置胃肠减压的安全性，且有利于患者术后康复。 ERAS管理模式创新 加速康复的核心原则 把握ERAS本质——强化围手术期处理 ERAS 着眼于整个围手术期 ERAS在围手术期中的应用 全身麻醉 区域阻滞 两者联合 既能满足镇静、镇痛、提高良好的手术条件等基本要求，亦能有效减少手术应激、有利于促进患者术后康复。 上消化道：容易发生胃潴留、返流误吸 下消化道：风险最低，目前开展的最多 ERAS术前禁食水 无胃肠动力障碍患者 术前晚可饮10%GS1000ml 术前2-3h再饮10%GS500ml 长时间禁食使患者处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率 术中气管插管有气体进入胃中 术中及术后不建议常规放置鼻胃管 插入胃管排气 清醒前拔除 密切观察病情变化 ERAS术前抗焦虑 密切观察病情变化 81%手术病人具有焦虑症状 68%术后病人存在抑郁症状 围手术期ERAS的应用 手术期间积极采取保暖措施 控制适宜的手术室的温湿度 控制性输液 术后使用温盐水纱布温水冲洗 注意保护术野减少体热散失 术 中 胰十二指肠切除术 择期结肠手术 择期直肠/盆腔手术 术 后 根治性膀胱癌术后 胃切除术后 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 预防血栓 系统评估 《成人术后疼痛处理专家共识》 术后疼痛对机体的影响 术后疼痛评估 术后疼痛的管理和监测 给药途径和给药方案 多模式镇痛 中华医学会麻醉学分会2010年发布 ERAS术后镇痛 首次疼 痛教育 讲解疼痛新观念 评估认识与需求 术前 教育 疼痛评估方法 非药物镇痛 强化相关 知识教育 功能锻炼与疼痛控制 镇痛药物 入院 出院 对患者 及医院 的影响 交感激活 严重术后疼痛 疼痛不缓解引起的免疫抑制 下地活动推迟 心理影响 给医院造成负面影响 交感激活 严重术后疼痛 疼痛不缓解引起的免疫抑制 下地活动推迟 心理影响 给医院