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新疆医科大学第一附属医院 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 加速康复外科进展 丹 麦 - Henrik Kehlet 加速康复外科即术后促进康复程序 （Enhanced Recovery after Surgery Programme） 欧洲20 年 中国10 年 ERAS 中 国 – 黎 介 寿 1997 2006 减少手术应激反应及并发症 减少生理及心理创伤与应激 促进病人快速康复 降低病死率及缩短住院时间 无应激 无疼痛 无风险 循证 医学 目 标 加速康复外科的概念与发展背景 2016年12月30日新疆医学会加速康复专业委员会成立 2017年1月派人前往南京中国人民解放军南京总医院参观学习 ERAS受到广泛认知和重视，在全国各大医院快速推广应用 2016年3月12日，中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会在杭州成立。 2016年5月21日，中国医师协会外科医师分会加速康复外科专业委员会在北京成立。 2016年12月16日，国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会在杭州成立。 2016年12月30日，新疆医学会加速康复外科专业委员会在乌鲁木齐成立。 加速康复外科的概念与发展背景 ERAS的核心与关键技术 核心 减少围手术期 应激反应 生理 心理 随访 术中 术后 出院 术前 核心理念 ERAS 监测不良反应及预后 不常规肠道准备 保持体温及手术室内温度 早期下床活动 加速康复外科优化措施 Enhanced Recovery After Surgery（ERAS) 器官功能准备 不禁饮食 术前2h 进水及碳水化合物 不常规置鼻胃管 中胸段硬膜外止痛 ／优化麻醉模式 控制性输液 不常规放置引流管 止痛剂／NSAIDs、疼痛评估 缩短抗生素时间 术后早期口服进食 早期功能锻炼 居家康复培训 术前教育 院前预康复训练 (一) 术前评估、优化与宣教 术前宣教 术前宣教——ERAS得以顺利实施的首要步骤 患者及家属对加速康复理念的理解 对手术方案的理解 对术后疼痛与镇痛方案的配合 对术后早期下床活动及康复锻炼的配合 对术后早期进食及渐进进食要领的配合 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 (二) 术前准备 入院前预康复宣教手册 器官功能准备 饮食营养调节 观察活动与记录 “一站式”快捷术前准备 术前禁食禁饮时间 进食高碳 水化合物 的作用 减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉 减弱术后胰岛素抵抗 减少术后氮和蛋白质损失 维持肌力加速患者康复 无胃肠动力障碍饮清液(含碳水化合物不超过400ml)至术前2-3h 推荐术前 6h起禁食固体食物 肉类、油炸类食品术前8h起禁食。 促进术后康复的麻醉管理专家共识. 中华麻醉学杂志.2015; 35(2):141-148 (三) 术中管理 – 室温25℃ 保温毯、加温被（转运、途中） 术后2h复温（ICU） 腹腔冲洗液及输液均加温 麻醉、手术室护理的沟通与配合 术中保温 (四) 术后管理 美国临床导向 No outcome no income 术后多模式镇痛方案 术后： 口服 氨酚羟考酮 （泰勒宁 盐酸羟考酮5mg + 对乙酰氨基酚325mg) 或 塞莱昔布 （西乐葆） 1片 /Q12h 3天 静脉注射 静脉注射 帕瑞昔布 （特耐---选择非甾体类药物COX-2） 20-40mg/ Q12h 3天 甲基强的松龙 40mg/Qd 3天 术后早期进食 意识清醒后饮水 口服果胶、益生菌 有利于早期通气 麻醉清醒，嚼口香糖或口服缓泻剂，每隔30min口服 50ml水，逐渐增加到正常饮水量。 麻醉清醒后4h，开始摄入能量和蛋白质（鼓励患者 经口进食），手术日当天给予400ml全营养补充液， 逐渐恢复至正常饮食量。 原则：湿润口腔—-滋润胃肠—摄入营养 3 测量患者的心率， 血氧饱和度和血压 4 观察伤口、局部体 征有无渗血或不适 1 观察神志情况,询问 有无不适 6 床边坐立2-3min， 床边站立2-3min 2 用VAS评分评估疼痛情况 （一般VAS评分在4分内） 5 伤口以带约束妥善固定 活动前准备 术后早期下床活动 将活动量化，帮助患者制定个性化的锻炼计划 “一系列”优化技术保障 谢 谢