化疗方案的选择及并发症的处理ppt课件.pptVIP

妇科肿瘤常用化疗药物的近期不良反应 药 物 早期毒性 近期毒性 恶心 呕吐 其它 骨髓抑制 其它 顺铂(HD) +++ +++ + 肾、耳及周围神经毒性 顺铂(LD) ++ ++ + 肾、耳及周围神经毒性 卡铂 + + ++ 紫杉醇 + － 过敏反应 + 脱发、周围神经毒性 心律失常 5-FU + － 腹泻 + 咽炎 环磷酰胺 ++ + ++ 药物性膀胱炎、脱发 异环磷酰胺 ++ + ++ 出血性膀胱炎、CN神经 阿霉素 + + 局部刺激 ++ 心毒性、脱发、粘膜炎 更生霉素 + + 皮肤红斑 ++ 粘膜炎、口炎 博莱霉素 + － 发热 － 肺纤维化、皮肤色素沉着 过敏反应 VP16 + + 局部刺激 ++ 脱发 长春新碱 + － 局部刺激 － 周围神经毒性 化疗前的预处理（Premedication） 化疗前预处理 化疗开始前针对药物潜在的不良反应而实施的某种预防性治疗措施。 目的——降低较严重的早期不良反应； 减轻对终末器官可逆性的损害 主要包括——止吐治疗 大量水化 预防高敏反应 止吐治疗 分类 急性呕吐——化疗开始后第一个24小时内出现的呕吐 迟发性呕吐——发生在化疗的24小时后的呕吐，也可以发生在化疗的16～24小时后，持续72～96小时。 先发性呕吐——接受化疗药物前开始的呕吐，这一症状可以持续到化疗期间，以及化疗之后 止吐治疗 诱发呕吐的机制 刺激大脑的化学感受区大量分泌某些神经介质 刺激 上消化道传入迷走神经上的5-HT3受体 止吐治疗 影响呕吐的因素： 化疗剂量 化疗的疗程数 性别 年龄 止吐治疗 常用的止吐药物（5-HT3受体拮抗剂） 1、Ondansetron(Ond) 枢复宁，恩丹西酮 口服药物的生物利用度为60％，药物的清除半衰期为3小时。DDP化疗前30分钟恩丹西酮8mg静脉入，可于4、8小时各入一次。一天的用量不得超过24mg。副反应有，头痛，嗜睡，便秘 2、Tropisetron(Tro) 呕必停 口服的生物利用度为60％，消除半衰期为8小时，从而使该药的吸收 快，排泄慢。呕必停5mg一天静脉给药一次，可维持止吐效果24小 时。副作用小 3、Granisetron(Gra) 康泉，格拉司琼 消除半衰期为9小时。静脉入3mg一次，可维持止吐效果 24小时。副反应轻 肾脏及泌尿道毒性的预防 顺铂 妇科肿瘤化疗中最为常用的化疗药物 剂量限制性毒性。约有35%的患者出现剂量相关性或剂量累积性肾毒性 损伤的最初部位是肾脏的近曲小管和远曲小管，影响肾脏的排泄功能障碍 电解质钠、钾、镁等排泄的增加，以低血镁最为常见 肾脏及泌尿道毒性的预防 大量水化是最关键的措施 充分的水化可以使尿中的顺铂得到稀释，缩短了药物与泌尿系接触的时间 生理盐水的预水化，高氯浓度可以抑制顺铂在肾小管内的水解，提高对肾脏的保护作用 充分的预水化可以将肾毒性降低至5%。 肾脏及泌尿道毒性的预防 水化的目标是在入顺铂前的1~2小时，以及之后的4~6小时将尿量维持在每小时不少于1