新生儿肺炎（乐燕）剖析课件.pptVIP

新生儿感染性肺炎 信阳市中心医院新生儿科 乐燕 新生儿感染性肺炎 感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生儿常见疾病。 是引起新生儿死亡的重要原因，每年死于新生儿肺炎的新生儿全世界达200万。 新生儿感染性肺炎可发生在宫内、分娩过程中和出生后。分别称产前、产时和产后感染性肺炎。 一.病原 细菌 病毒 霉菌 衣原体 原虫 二.病因 1.宫内感染： 血行传播途径（下行性）：是由母体感染的病原通 过血液由胎盘、羊膜侵袭胎儿。 2.产时感染： （1）.通过羊水感染(上行性）：羊膜早破。 （2）.胎儿分娩通过产道时吸入污染的羊水或母亲的 宫颈分泌物。 3.产后感染： （1）.呼吸道途径： （2）.医源性感染： （3）.血行感染： 三.病理改变 1.宫内、产时感染性肺炎： 病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细 胞和少量的红细胞，镜检可见有羊水沉渣（胎儿皮 脂、角化上皮细胞和病原体）。 2.产后感染性肺炎： 肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量的红细 胞，但镜检没有羊水沉渣。 四.临床表现 1.宫内感染性肺炎 2.产时感染性肺炎 3.产后感染性肺炎 1.宫内感染性肺炎 （1）.宫内肺炎重者可造成死胎。 （2）.起病较早，多在生后24小时内。 （3）.出生时多有窒息，复苏后呼吸急促、呻吟、体 温不稳定、反映差，逐渐出现肺罗音等表现。 （4）.血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 肿大、脑膜炎等多系统受累表现为主。 （5）.严重时出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克 或持续肺动脉高压。 2.产时感染性肺炎 （1）.发生时间不定，经过数小时至数周潜伏期后发 病。细菌性肺炎常在生后3-5天发病；Ⅱ型疱疹 病毒常在分娩后5-10天出现症状；衣原体常在 3-12周后发病。 （2）.不同的病原临床表现差别较大，且容易发生全 身感染。 3.产后感染性肺炎 （1）.大多于出生3天后出现症状。 （2）.日龄越小症状越表现为非特异性，如不哭或哭 声低微、拒食、不动或少动、体温不升等。随 着日龄增加表现接近婴儿肺炎。 （3）.起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。 （4）.常出现呼吸急促、鼻翼煽动、发绀、口吐白沫、 吸气性三凹怔、发热或低体温等。 （5）.肺部体征：早期不典型，严重时在脊柱两旁仔 细检查可闻及细湿罗音。 五.实验室检查 1.X线：产前和产时常表现为间质性肺炎改变；产 后表现为浸润性病灶，以支气管肺炎表现 为主，常有肺气肿改变。 2.外周血：WBC数：＞25×109/L或＜5×109/L。 PLT数：＜100×109/L 3.急性期反应物质：C-反应蛋白增高。 4.抗体测定：宫内感染性肺炎IgM＞200-300mg/L 有诊断价值。 5.病原检查： （1）.特异性IgM测定。 （2）.细菌培养：胃液培养、血培养、痰培养。 （3）.病毒分离。 六、治疗 1.呼吸道管理：雾化吸入、体位引流、翻身拍背、吸 引以保持呼吸道通畅。 2.氧疗：鼻导管、面罩吸氧、CPAPH和机械通气维持 PaO26.65~10.7kPa（50~80mmHg）。 3.病原体治疗 （1）.细菌性肺炎：根据不同病菌、药敏试验选用抗 菌素。 （2）.病毒性肺炎：单纯疱疹病毒—无环鸟苷 巨细胞病毒—更昔洛韦 （3）.衣原体肺炎：首选红霉素 4.支持治疗 （1）.保温：维持适中温度，湿度保持在50~60%。 （2）.供给适量的液体：4ml/kg/h （3）.供给足够的热量：不能进食时可给予鼻饲， 静脉营养。 （4）.纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （5）.输注白蛋白、血浆和免疫球蛋白以提高免疫。