医院外科骨科护理学备课课件.pptVIP

四、髋关节脱位的病因与分类、临床表现、处理原则（10分钟） 髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位 小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布 发病的第1高峰在2～5岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒 第2个高峰出现在11～15岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折 病因：髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见 临床表现 症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧烈疼痛 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别 后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形 前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展畸形，患肢很少短缩 处理原则 复位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定4～5周，或持续皮牵引穿丁字鞋固定患肢2～3周 功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 五、先天性畸形（10分钟） 先天性手部疾病 先天性肌性斜颈 先天性马蹄内翻足 发育性髋关节脱位 先天性手部畸形 先天性手部畸形的种类很多，且变异性很大，常伴有全身性其他畸形 常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征 处理原则 手术矫形以改善功能、改善外观 护理要点 密切观察矫形患手远端的血运、感觉、活动等，警惕局部坏死 可分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中以肌性斜颈最常见 病因 各种原因引起胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。引起肌纤维化的原因尚不十分明了 先天性肌性斜颈 新生儿出生约1周后，一侧胸锁乳突肌出现肿块，2~3周肿块逐渐变硬，呈梭形，指头大小，随胸锁乳突肌被移动而左右移动 半年后左右肿块逐渐缩小至消失，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部 随着生长发育，患儿双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼、双耳不在同一平面 晚期，患侧颈部深筋膜增厚和挛缩，严重者导致颈椎、上胸椎侧凸畸形 1岁以内的患儿采用局部热敷、按摩、手法矫形和外固定矫形等非手术治疗方法，大多可完全治愈 1岁以上或保守治疗效果不佳的患儿应行手术治疗 术后将头置于过度矫正位，用头颈胸外固定固定4周，去除外固定后，立即进行颈肌的手法牵伸训练，避免再度粘连挛缩 先天性肌性斜颈处理原则 是比较常见的先天畸形，发病率高达1％，男性多于女性，多为单侧，双侧亦可见 病因不清可能系胚胎发育异常所致 临床表现 患儿出生后出现一侧或双侧足不同程度马蹄内翻畸形，踝关节跖屈、跟骨内翻、前足内收、各足趾向内偏斜 随年龄增长畸形越来越明显，足前部向后内翻，足背负重部位产生胼胝及滑囊，胫骨内旋加重，小腿肌肉患侧较健侧明显萎缩 先天性马蹄内翻足 处理原则 以矫正畸形为主，早期畸形矫正，足功能多可恢复 非手术治疗：适用于3岁以内的患儿 手术治疗：保守治疗效果不满意或畸形复发者 护理要点 行外固定患儿的护理同石膏固定术的护理 先天性马蹄内翻足 也称为先天性髋关节脱位，是临床常见的先天性畸形，以后脱位多见 女性发病率约为男性的6倍 左髋受累多于右髋 双侧同时受累多于单侧 发育性髋关节脱位 发育性髋关节脱位 病因 髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致髋关节松弛 胎儿在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲等 遗传因素 不良的生活习惯和环境因素 发育性髋关节脱位 临床表现 站立前期 大腿内侧皮皱加深增多 会阴部增宽 髋关节处于屈曲位，不能伸直，活动受限 Allis征、Ortolani征、Barlow征等阳性 发育性髋关节脱位 临床表现 站立期 除站立前期表现外，患儿开始行走的时间较正常晚，且存在下列异常表现 步态异常 Trendelenburg征：（单足站立试验）阳性 发育性髋关节脱位 处理原则 1岁以内：多考虑进行自然复位 1～3岁：采用支具或石膏外固定治疗 3岁以上：采用手术切开复位、骨盆截骨术 六、整个章节的总结（5分钟） 复习本章重点内容：各关节脱位的临床表现、处理原则和护理措施；布置课后思考题，预习下节课学习内容和问题，剩余时间交流、沟通、答疑。 参考文献 裘法祖《外科学》人民卫生出版社第4版 吴在德《外科学》人民卫生出版社第6版 郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社 曹伟新《外科护理学学习指导》人民卫生出版社 ** * 年级：2017级护理本科 专业：外科护理学 备课内容：第四十五章---关节脱位病人的护理 第一节、概述 第二节、肩关节脱位 第三节、肘关节脱位 第四节、髋关节脱位 第五节、先天性畸形 课时：2 教学方法：讲授法、多媒体、提问式、演示法