新生儿高胆红素血症的干预课件.pptVIP

新生儿高胆红素血症的干预 新生儿高胆红素血症—概述 新生儿高胆红素血症—概述 新生儿胆红素代谢的特点 新生儿产生多量胆红素 白蛋白结合胆红素能力有限 肝脏处理胆红素能力不足 特殊形式的肠肝循环 新生儿生理性黄疸 属于除外性诊断----除外病理性黄疸 出现时间 黄疸的程度 黄疸的进展 消退时间 新生儿病理性黄疸 出现过早 新生儿病理性黄疸 程度过重 进展过快—每天增加超过85μmol/L或每小时增加超过8μmol/L 持续时间过长 退而复升 血清结合胆红素升高--34μmol/L或超过总胆红素20% 具备其中任何一项者即可诊断病理性黄疸 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸病因分类 胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍 新生儿病理性黄疸—干预 临床医师应建议母亲在生后头几天每日喂养至少8-12次 热卡摄入不足 脱水 额外补充水或糖水对阻止新生儿高胆红素血症和降低血清胆红素水平无效 新生儿病理性黄疸—干预 出院前危险评估 每一个新生儿在出院时都应该进行发生重度新生儿高胆红素血症的危险评估，尤其是在生后72小时内出院者 出院前测定TCB和/或TSB 危险因素评估 出院后随访 新生儿病理性黄疸—干预 发生重度高胆红素血症的危险因素 主要危险因素 出院前TCB和/或TSB明显增高 在生后24小时内发现黄疸 存在母子血型不合或其他原因新生儿溶血病 胎龄小，早产儿 同胞曾接受过光疗治疗 头颅血肿或存在明显挤压 母乳喂养，护理不佳或体重过度减轻 东亚人种 新生儿病理性黄疸—干预 发生重度高胆红素血症的危险因素 次要危险因素 出院前TCB和/或TSB增高 胎龄37-38周 出院前观察到皮肤黄染 同胞曾有新生儿黄疸病史 糖尿病母亲所生的巨大儿 母亲年龄≥25岁 男孩 新生儿病理性黄疸—干预 发生重度高胆红素血症的危险因素 保护因素 TCB和/或TSB处于低危区 胎龄≥41周 黑人 出生72小时后出院 人工喂养 新生儿病理性黄疸—干预 出院后随访 随访时间 生后24小时内出院者—3天 生后24-48小时出院者—4天（至少2次） 生后48-72小时出院者—5天 存在高危因素者应更注意随访 新生儿病理性黄疸—干预 出院后随访 随访内容 体重 摄食 排便 黄疸 新生儿病理性黄疸—干预 光疗过程中注意事项 青铜症 发热，不显性失水增加 皮疹 腹泻 核黄素缺乏 意外损伤 时间不超过4天 新生儿高胆红素血症干预 胎龄38周的新生儿，尤其是母乳喂养儿是发生高胆红素血症的高危人群，需要严密监测 对于有发生重症高胆红素血症危险的新生儿出院前进行系统评估 向家长提供关于新生儿高胆红素血症的知识 建立合适的随访机制 对有治疗指征的新生儿及时进行光疗治疗和换血治疗 中南大学 儿 科 学 Central South University 中南大学 儿 科 学 Central South University 新生儿高胆红素血症—概述 根据全国新生儿学组最新调查2005年全国22个省和自治区的80所城市医院的43 289例新生儿的结果显示，早产儿的比例逐年上升；发生率高的前三位疾病依次为黄疸、肺炎和缺氧缺血性脑病 ［中国当代儿科杂志，2009,11（1）：15-20］。 新生儿黄疸占住院病例49.1%。其中生理性33%，感染性18%，其它35%，原因不明14% 中南大学 儿 科 学 Central South University