医院环境微生物监测重点与感染预防的新策略课件_2.pptVIP

医院环境微生物监测重点与感染预防的新策略 复旦大学附属中山医院 胡必杰 2018-6-16 Dr.HU Bijie 2 环境微生物菌落总数卫生标准 类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 Ⅰ 层流室 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ 普通手术室等 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 普通病房等 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ 传染科及病房 － ≤15 ≤15 环境微生物到底还要不要监测？ 环境微生物在引发医院感染的作用 外源性感染 散发 暴发 内源性感染 先定植 医院感染微生物来源：医疗机构的环境 在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） 物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存 在食物中 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫（细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入） --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版） 作为感染来源的医院环境有哪些？ 空气 水 物体表面 医疗物品：医疗器械，药品接触 生活用品 食物 Environmental Infection Control in Health-Care Facilities Air Water Environmental Services Environmental Sampling Laundry and Bedding Animals in Health-Care Facilities Regulated Medical Waste CDC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR 2003; 52 (No. RR-10): 1–48. 空气微生物还要监测吗？ 经空气传播的微生物 常规空气培养能监测的微生物 空气培养的方法与准确性 与医院感染的关联性 超标后的处理方法 经空气传播的微生物 真菌 细菌 病毒 已有许多病例报告 曲菌 Mucorales (Rhizopus ) 结核分支杆菌 麻疹病毒 水痘-带状疱疹 不典型，偶有报告 顶孢霉属 镰刀菌属 波氏假阿利什菌 足分支霉属 变蓝孢子丝菌 不动杆菌 芽胞杆菌属 布鲁氏菌 金黄色葡萄球菌 A群溶血性链球菌 天花病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 诺瓦克样病毒 自然界存在，但医院内无经空气传播的病例报告 粗球孢子菌 隐球菌属 荚膜组织胞浆菌 伯氏柯克斯体 汉坦病毒 拉萨病毒 马堡病毒 埃波拉病毒 Crimean-Congo病毒 不明，研究中 卡氏肺孢子菌 2007年对中央空调出风口采样 11 曲霉菌的感染控制措施 中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？ 水源性医院感染的部分微生物 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌 分枝杆菌 蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌，胞内分枝杆菌 --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版） 水源性感染主要传播形式 ①直接接触：如水疗 ②饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤吸入污染的水 空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行 我国某市1997年～1999年对四、五星级15酒店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高达85.7％ 2000年7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉痛、肌肉痛，在312名员工中共发病193人，发病率61.9％。查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发 中山医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/ml) 17 上海市8所医院供水系统军团菌与阿米巴污染情况 医院 标本数 军团菌属阳性数（%） 嗜肺军团菌阳性数量(%) 军团菌属最高浓度（CFU/L） 阿米巴阳性 (%) 1 49 20 (40.8) 8 (16.3) 5.8*104 38 (77.6) 2 26 19 (73.1) 6 (23.0) 7.8*104 25 (96.2) 3 25 1 (4) 0 (0) 8*102 13 (52.0) 4 22