新生儿高胆红素血症王玉基础医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

B、肝脏胆红素代谢障碍 肝脏胆红素代谢障碍 缺氧、感染、酸中毒 见于 窒息和重症感染等→UDPGT活性↓ →非结合胆红素↑ 药物 磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛可竞争Y、Z蛋白的结合位点 肝脏胆红素代谢障碍 Crigler-Najjar综合征：先天性UDPGD缺乏。 Gilbert综合征：一种慢性的、良性高非结合胆红素血症、属常染色体显性遗传。 Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新生儿黄疸。 肝脏胆红素代谢障碍 先天性甲状腺功能低下 脑垂体功能低下 先天愚型 常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。 C、胆汁排泄障碍 胆红素脑病 治疗： 药物治疗 ⑴肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日，也可加用尼可刹米，每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日，可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。 　　 ⑵血浆每次10～20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。 药物治疗 ⑶免疫球蛋白：新生儿溶血病时可静脉用免疫球蛋白，用法为1g/kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 ⑷ 5%碳酸氢钠：碱化血液，利于未结合胆红素与白蛋白联结。 光照疗法 是降低血清UCB简单而有效的方法 原理: UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免 损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 光疗指征 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素＞ 85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 光疗副作用 发热、腹泻和皮疹，多不严重 核黄素↓ 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 青铜症：血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退 光疗时应适当补充水分及钙剂 换血疗法 用于严重的新生儿溶血症 目的： ①换掉增高的胆红素，防止发生胆红素脑病 ②换掉抗红细胞抗体及致敏的红细胞，减轻溶血 ③纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 换血指征 ①出生前诊断明确，出生时胎儿水肿，肝脾大，心力衰竭，明显的贫血（Hb＜120g/L）。 ②血清胆红素（足月儿342μmol/L，早产儿247μmol/L），生后12小时胆红素上升每小时12/μmol/L（0.75mg/dl）。 ③有早期核黄疸表现。 ④早产儿或上胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症时，指征应放宽。 具体方法 换血量：150～180ml/kg。 血型选择：Rh血型不合溶血症采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与新生儿相同的血液；ABO血型不合溶血症，用AB型血浆和O型红细胞溶合血。或两者都可用O型血进行换血 谢谢 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 新生儿高胆红素血症 广东省第二人民医院 儿科 王玉 1、新生儿黄疸的概念 2、 新生儿胆红素的