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医院物体表面清洁与消毒的重要性 医院物体表面消毒的重要性 消毒灭菌基本概念 清洁、消毒、灭菌 清洁——去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 消毒——清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理 灭菌——杀灭或清除医疗器械、器皿和物品上一切微生物的处理 消毒灭菌基本概念 医用物品危险度分类（斯伯尔丁分类法） 　　　 消毒水平分类 灭菌水平：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无菌保证水平的方法。 如：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸、过氧化氢等 高水平消毒：可以杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子 和绝大多数细菌芽孢 如：邻苯二甲醛、过氧乙酸、溴消毒剂、臭氧、二溴海因等 中水平消毒：可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法 如：碘类消毒剂、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、 酚类等消毒剂等 低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂 如：季铵盐类消毒剂（苯扎氯铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 消毒灭菌方法选择原则： 高度危险性医疗器材使用前应灭菌。中度危险性医疗器材使用前应选择高水 平消毒或中水平消毒。低度危险性医疗器材使用前应选择中、低水平消毒或 保持清洁。 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 环境、物体表面消毒： 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。 对治疗车、床栏、床台柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁的物体表面 应每天清洁、消毒。 人员流行频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。 感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区） 耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。 。 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2011 加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 第七条第5小点： 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。 第十七条： 口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。 环境感染控制的理念更新 树立清洁单元的理念; 严禁清洁用水/清洁剂/消毒剂“重复浸泡”; 清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分 清洁单元（床单元） 《医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践》，2012年，上海科技出版社； 以临近患者诊疗区域内的所 有环境物表表面为一个清洁 单元；进入下一个单元时， 更换相关清洁工具与用品， 以避免交叉污染。 清洁单元（床单元）高频接触物表 卫生间高频接触物表 清洁（患者）单元图例 床帘？ 高频接触物表 高频接触物表 微生物对消毒因子的敏感性 低水平消毒 中水平消毒 高水平消毒 灭菌 常见病原体在无生命环境表面存活时间 Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; 选择消毒产品考虑因素 杀菌谱----能杀什么类型病菌？材料和器械兼容性----是否会腐蚀损坏器械？ 稳定性----是否不稳定、容易分解？ 耐用性----开启或配制后能用多久？ 易使用性----使用是否简单方便？ 毒性----对医务人员和病患有无刺激性、致癌性？ 手套兼容性----是否容易损坏手套？ 综合性价比----总体使用成本，包括时间成本，人力成本，损耗成本，安全成本等等 物表消毒剂的分类 季胺盐类消毒剂（低水平消毒剂） 优点 杀细菌、真菌、和有包膜病毒 有清洁效果 无强烈异味 对人体的毒性小 缺点 杀菌时间长，10 分钟 对细菌孢子无效 对无包膜病毒无效，如诺如病毒 碘类消毒剂（中水平消毒剂） 优点 刺激性小 对人体的毒性小 消毒效果好 缺点 使用不方便 着色 物表消毒剂的分类 酚类消毒剂（中水平消毒） 优点 稳定性好 缺点 使用后在物体表面留有残留物 致癌 刺激皮肤 有异