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术后肌肉强直Postoperative muscle rigidity 术后全身肌肉强直的发生率不高，但病因较为复杂，我们今天在此只讨论以下几方面： 1.止吐药物引起的锥体外系反应 2.阿片类药物引起的肌肉强直 3.恶性高热与肌肉强直 4.依托咪脂引起的肌阵挛 5.术后癫痫大发作 1.止吐类药物引起术后的椎体外系反应 1.氟哌利多 2.胃复安 椎体外系反应 ?氟哌利多属丁酰苯类药物，有良好的镇静及处理PONV的作用。氟哌利多可通过竞争性抑制受体作用，影响中枢神经多巴胺在突触的运转，使乙酰胆碱相对占优，从而导致多巴胺缺失，引起椎体外系反应。大多数表现为肌张力增高，极少数表现为全身肌肉强直。 治疗 1.立即停药 2.M-胆碱受体阻断剂，东莨菪碱、阿托品 3.苯海拉明 临床表现 胸壁、甚至全身肌肉的强直，协调肌及拮抗 肌张力均增高，部分表现为“板状腹” 少数表现为肌阵挛 插管病人表现为气道压增高 拔管病人表现为屏气、面罩通气困难 国内术后肌肉强直的个案报道 阿片类受体及分布 阿片类药物的受体的效应 抑制呼吸：主要是由于降低了脑干一些神经元对二氧化碳的敏感性 对运动功能的抑制：可能通过抑制多巴胺神经元的活动来影响运动 阿片类药物引起肌肉强直的机制 Streisand et al.Fentanyl-induced rigidity and unconsciousness in human volunteers. Anesthesiology 1993;78:629-34 Start rigidity :mean plasma fentanyl concentration 21.5ng/ml(SD±4.4) Rigidity ceased: mean plasma fentanyl concentration 6.9ng/ml(SD±1.5) 阿片类药物引起肌肉强直的机制 阿片类药物引起肌肉强直的机制 阿片类药物引起肌肉强直的治疗 纳洛酮？剂量？ 镇静药物甚至肌肉松弛剂？ 抗胆碱药物？ 3.恶性高热与术后肌肉强直 恶性高热MH，发生率1/50000，是一种与遗传因素密切相关，由挥发性卤代吸入麻醉药物及去极化肌松药物所触发，骨骼肌异常代谢所引起的致命性临床症状，主要表现为高热，高CO2，心动过速，肌肉强直，大多发生在手术开始后一小时内，偶可见发生于术后。 极少数不典型的恶性高热病例可仅表现为术后发生的肌肉强直（咬肌痉挛），但一般伴有肌红蛋白尿，血肌酸激酶水平增高。 此病与遗传及人种密切相关，我国在1978年至2004年间仅报道的MH病例34例 ，且以往缺少特效药物丹曲林，故死亡率较高；现国内已有该药物上市，治疗MH的初始剂量2mg/kg，根据代谢性酸中毒及血浆肌酸激酶的水平调整用量。 4.依托咪酯引起的肌阵挛及肌强直 依托咪酯是咪唑类衍生的静脉麻醉药物，在麻醉诱导阶段其肌阵挛发生率高达50%以上，但其发生机制仍不详。因其对血流动力学影响较小，近年来有麻醉医生尝试替代异丙酚做术中静脉维持，因此有个案报道在苏醒期患者出现肌阵挛及肌强直。 5.术后癫痫大发作 患者多有癫痫发作病史，或神经外科手术后。表现为全身肌肉强直性收缩，喉痉挛，呼吸肌强直收缩，呼吸暂停，双侧瞳孔散大。处理：首先静脉推注镇静药物，之后德巴金静点。 * * 2009年7月22日，我国境内将会出现一场壮观的日全食，这次日食月球的本影将大面积覆盖亚洲东部各区、太平洋及夏威夷。本次日食是21世纪全食持续时间最长的日全食. 随着月球的黑色阴影第一次降落在阿拉伯海上，然后穿过印度、不丹、尼泊尔、孟加拉国、以及我国西藏中部、缅甸北部。稍后不久，月亮的暗影将从中国中部地区云南省和四川省穿过，接着向中国的东海和琉球群岛的一些区域移动。距离硫磺岛东南偏东大约200米的地方，是观察这次日食的最佳地点。 地球上最早观测到它的地方在印度西部孟买以北的沿海地区，在那里会出现一次“全食日出”十分罕见的奇异景观 这两种药物围手术期的使用都可能 引起剂量相关性的椎体外系反应 锥体系以外与躯体运动有关的传导通路统称为锥体外系，锥体外系中的黑质-纹状体系统中含有兴奋性递质乙酰胆碱和抑制性递质多巴胺，正常情况下两者保持平衡，当多巴胺不足，或乙酰胆碱分泌过多时发生不协调运动称为椎体外系反应。 乙酰胆碱 多巴胺 氟哌利多 2.阿片类药物相关的术后肌肉强直 在麻醉诱导期，快速的