原发性骨质疏松症课件_3.pptVIP

原发性骨质疏松症诊疗指南 (2011年) 福州总院第一附属医院骨科二区 王怀云 2011-05-25 一、概 述 骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO) 2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 分 类 原发性：分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(I型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5一10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 继发性：指由任何影响骨代谢的疾病或药物引起的骨质疏松 二、 危险因素 骨质疏松症的危险因素包括以下内容: (一 ) 不可控制因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 (二 ) 可控制因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 三、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。 (一 ) 疼痛: 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 (二 ) 脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。 (三 ) 骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，钱部，挠、尺骨远端和舷骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 四、诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚 缺乏直接测定骨强度的临床手段 。 (一 )脆性骨折:是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 (二 )骨密度测定:骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低骨密度有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性 1.骨密度测定方法: 双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值被作为骨质疏松症的诊断金标准。 2.诊 断 标 准: 建议参照WHO推荐的诊断标准。基于DXA测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1—2.4个标准差为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松 (三) 实验室检查 1.根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素,25经维生素D和甲状旁腺激素等。 临床常用检测指标：血清钙、磷、25羟维生素D3和1,25双羟维生素D3。 骨形成指标:血清碱性磷酸酶( ALP )，骨钙素(0C)、骨源性碱性磷酸酶(BALP )，I型前胶原C端肤(PICP),N端肽(PINP ); 骨吸收指标:空腹2h的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及I型胶原C端肽(S-CTX )，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 五 、预防及治疗 (一 )基础措施 1.调整生活方式: (1) 富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。 (2) 注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。 (3) 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。 (4) 采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。 2.骨健康基本补充剂: (1)钙剂 :我国营养学会制定成人每日钙摄人推荐量800 mg(元素钙量)是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄人推荐量为1000 mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500一600 mg。钙摄人可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。 (2)维生素D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨的吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200 U(5 wg)/d，老年人因缺乏日照以及摄人和吸收障碍常有维生素D缺