口腔局部麻醉余凯精要课件.pptVIP

口腔局部麻醉 口腔科教研室 余凯 教学目的 熟悉上、下颌牙的神经分布。 熟悉常用口腔浸润麻醉法级阻滞麻醉法。 了解局部麻醉的并发症级防治。 填空题 （ ）的人流 局部麻醉的定义 定义：用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手术（操作）。 无痛原则（心理+身体） 常用局部麻醉药物 利多卡因(ledocaine) 普鲁卡因(aethocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因-碧蓝麻（articaine） 化学分类 酯类： 普鲁卡因 (procaine)  丁卡因 (dicaine) 酰胺类： 利多卡因 (lidocaine)  布比卡因 (bupivacaine) 阿替卡因-碧蓝麻（articaine） 利多卡因 局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间长1.5～2h，毒性大2～3倍 通透性和弥散性较强，可用作表麻（浓度要高） 每小时最大剂量：成人1g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。 一般不作过敏试验 抗室性心律失常　——　首选 普鲁卡因 无色无臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有过敏反应 通透性和弥散性差，血管扩张作用明显 最大剂量：成人每次为1g 作用时间：1～2小时 使用浓度：软组织0.5%,牙槽部2% 布比卡因 麻醉作用强度为利多卡因的3～4倍 维持时间长利多卡因的2倍，可达5h以上 毒性较利多卡因大。 最大剂量：200mg 使用浓度：0.25～0.5% 丁卡因 穿透性强，常用于表面麻醉 麻醉作用较普鲁卡因强10～15倍 毒性大10～20倍。一般不用于浸润麻醉 最大剂量：20～40mg（2%～20ml) 1~3分钟显效，维持时间长20~40分钟。 使用浓度： 1%～2% 使用方法：凝胶涂抹或液体喷涂 阿替卡因 新型酰胺类口腔局麻药 起效快，组织浸润性强，持续时间长 效能高，极少量可达最佳效果 安全可靠，毒性低 粘膜下浸润可完成所有牙拔除 采用电脑微处理芯片控制麻药的流速，流量以及持续的压力即慢流速技术， 使得感觉轻微, 麻药扩散效率更高。如配合表面麻醉膏使用，可达到无痛注射；  血管收缩剂 在局麻药物中的应用 血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性反应，作用时间延长，减少手术区的出血，使术野清晰 肾上腺素 效果 1:10万 延长麻醉时间 1:5万 止血 表 面 麻 醉(surface anesthesia) 表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。 浸 润 麻 醉 浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。 浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。一般采用5号注射针头和5号注射器。常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普鲁卡因。 浸 润 麻 醉 皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力，使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野清晰，分离组织容易。 一针技术。 浸 润 麻 醉 骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份，唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘膜下，骨膜上，注射药物0.5一2ml。 浸 润 麻 醉 牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达0.5cm，注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强，有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。 阻 滞 麻 醉 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。 阻 滞 麻 醉 进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感染