16寄生虫病本科20120519.pptVIP

细菌性痢疾与阿米巴疾病比较 细菌性痢疾与阿米巴疾病比较 案例16-l [病例摘要] 患者，男性，29岁，因右下腹疼痛、腹泻、低热7天就诊。大便呈果酱样、腥臭。大便检查：红细胞(++)，白细胞(+)，其中可见阿米巴滋养体。 ? [设置问题] (1)肠阿米巴病的病因及发病机制? (2)病理变化及临床特点是什么? (3)常见并发症有哪些? (4)各型肠阿米巴有何临床特点? * 第十六章 寄生虫病 第一节 阿米巴病 阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的，主要累及结肠的变质性炎症。因临床上常有痢疾症状，故又名阿米巴痢疾。最常在肝脏引起继发性阿米巴脓肿。 一、肠阿米巴病 二、肠外阿米巴病 一、肠阿米巴病 （一）病因及发病机理 1、病原体：溶组织内阿米巴原虫（滋养体） 2、传播途径：经粪-口传播 3、发病机制：阿米巴原虫的致病作用 （1）接触性溶细胞作用→溶组织酶 （2）细胞毒作用→肠毒素 （3）伪足运动及吞噬功能 （4）免疫抑制和逃避 一、病因、发病机理 溶组织阿米巴 （二）病理变化 1.好发部位：盲肠和升结肠 2.炎症性质：变质性炎症（组织坏死、溶解）。 3.分期及病变特点 （1）急性期病变 （2）慢性期病变 （3）常见肠道并发症 ①肠出血 ②肠穿孔 ③肠梗阻 肉眼观 镜下观 临床表现 肉眼观： 早期在肠粘膜表面形成隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅表溃疡。 病变进展时，引起更为广泛的组织坏死。 坏死组织脱落后形成具有病理诊断意义的口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜掘状，常可深达肌层甚至浆膜层， 严重者溃疡在粘膜下层可形成相互沟通的“隧道”，使表面粘膜大块脱落，形成巨大溃疡，其边缘呈破絮状外观。 肠阿米巴病 肠粘膜表面形成隆起的针头大小的点状坏死或浅表溃疡。部分区口小底大的烧瓶状溃疡。 肠阿米巴病 图示口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡底部和边缘与正常组织交界处及小静脉内，可见成片或散在分布的阿米巴（大）滋养体。 肠阿米巴病 （阿米巴大滋养体，箭头所指） 临床表现 腹痛、腹泻及大便次数增多 无里急后重症状 大便呈果酱色、糊状、有腥臭 粪检易找到阿米巴滋养体 全身症状较轻 表现为结肠粘膜坏死、溃疡形成与修复性肉芽组织增生两者并存，肠粘膜可过度增生可形成炎性息肉。 （2）慢性肠阿米巴病 有些可因局部肉芽组织增生过多而形成局限性包块，称为阿米巴肿。阿米巴肿多见于盲肠。 二、肠外阿米巴病 （一）阿米巴性肝脓肿：多发生于阿米巴痢疾发病之后1—3个月，侵入肠壁小静脉的滋养体随门静脉动血流到达肝内导致肝组织坏死。 1、好发部位：肝右叶多见 2、病变特点： 早期肝细胞坏死、液化和出血，形成多数小脓肿， 病变进展：互相融合形成大脓肿，可达儿头大，多为单个。腔内为液化坏死物与陈旧性血液混合而成的棕褐色果酱样物。脓肿壁呈破絮状外观。 阿米巴性肝脓肿 （二）阿米巴性肺脓肿 多由阿米巴性肝脓肿突破横隔直接蔓延到肺。常在右肺形成阿米巴脓肿。 （三）阿米巴性脑脓肿 多为肠、肝、肺的阿米巴滋养体随血流进入脑内所致，可在大脑半球内引起多发性脓肿样病灶。 以液化性坏死为主，坏死组织脱落后形成较深、口小底大呈烧瓶状的溃疡，溃疡间的粘膜基本正常。 早期为肠粘膜的卡他性炎，继之纤维素渗出，形成假膜，假膜脱落形成表浅、大小不等呈地图状的溃疡，粘膜 有弥漫性炎症。 病变特点 变质性炎 纤维素性炎（假膜 性炎） 炎症类型 盲肠、升结肠 直肠、乙状结肠 好发部位 消化道 消化道 传播途径 溶组织内阿米巴原虫 痢疾杆菌 病原体 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 ①肠道：肠出血、肠穿孔、肠梗阻 ②肝：阿米巴肝脓肿 ①严重者脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等 ②中毒型细菌性痢疾 并发症 暗红色果酱便，可找到溶组织内阿米巴滋养体 粘液脓血便，镜检大量脓细胞，培养示痢疾杆菌阳性。 粪便检查 无毒血症，里急后重不明显，腹部压痛右侧为主 毒血症显著，里急后重明显，腹部压痛以左侧为主 临床表现 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 第二节 血吸虫病（schistosomiasis） 一、病因及感染途经 血吸虫生活史 尾蚴 童虫 毛蚴 钉螺 皮肤 肠系膜静脉 在人体内移行 在不中孵化 日本血吸虫 尾蚴 童虫 成虫及其 代谢产物 虫卵 二、基本病变及发病机制 静脉周围炎 发热、嗜酸性粒细胞增多、贫血和肝脾肿大 急性虫卵结节 慢性虫卵结节 迟发性变态反应 尾蚴性皮炎 在体内移行 肺部点状出血 形成免疫复合物 迟发型变态反应 尾蚴性皮炎 结节中央为成堆的成熟虫卵，虫卵表面可有红色的放射状的嗜酸性棒状体（称Hoeppli现象），周围有大量的嗜酸