吸入与静脉麻醉比较（刘斌）课件.pptVIP

吸入麻醉与静脉麻醉 主 要 内 容 吸入和静脉麻醉的基本概念和基础知识 吸入麻醉、静脉麻醉和静吸复合麻醉的实施 吸入和静脉麻醉的优、缺点比较 常用吸入麻醉药比较 全身麻醉的概念 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，也可以有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称全身麻醉。 这些状态是可控的，可逆的和不留任何后遗症。 吸入与静脉麻醉定义 吸入麻醉-将麻醉蒸气或麻醉气体吸入肺内，经肺泡进入血液循环到达中枢神经系统而产生的全身麻醉。 静脉麻醉-将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉。 全身麻醉基本要求 全麻组成(AAAA) 痛觉丧失（Analgesia） 自主反射抑制（Autonomic reflex control） 运动不能（Akinesia） 记忆缺失/催眠（Amnesia/hypnosis） 痛觉消失 自主反射控制 心动过速和高血压 很少出现：耐受性好 不是麻醉必然的组成部分 稳定的血流动力学是必需的 吸入麻醉剂与阿片类镇痛药作用部位 运动不能 记忆缺失/催眠/镇静 全身麻醉药物 吸入性药物 挥发性 烃基醚：乙醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷及地氟烷 卤烃类：氟烷、三氯乙烯、氯仿 气体 氧化亚氮、氙气、乙烯、环丙烷 静脉药物 硫喷妥钠 氯胺酮 羟丁酸钠 异丙酚 米那索龙 依托咪酯 依诺伐(Innovar ) 阿法双酮 镇痛及全麻辅助药 镇痛药 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼 吗啡 哌替啶 辅助药 咪唑安定 肌肉松弛药 抗胆碱药 β受体阻断剂 全身麻醉过程 理想吸入麻醉药应具备条件 麻醉作用为可逆性，无蓄积作用 安全范围广 麻醉作用强，有效镇痛作用 诱导及清醒迅速、舒适、平稳 化学性质稳定，与其它药物接触时不产生毒性物质 机体内代谢率低，代谢产物无毒性 良好的肌肉松弛，以及具有松弛支气管作用 无臭味，对气道无刺激作用 对呼吸、循环抑制轻 对肝、肾无毒性 无依赖性及成瘾性 无致癌及致畸作用 吸入麻醉药理化特性 吸入麻醉药理化特性 分配系数 分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。血/气、脑/血、肌肉/血和油/血分配系数是其在体内不同组织的溶解度，是决定吸入麻醉药摄取、分布和排除的重要因素 吸入麻醉药理化特性 血/分配系数与溶解度血/气分配系数越大，表示吸入麻醉药在血液溶解度越大，血中溶解越多，其血中分压升高就越慢，麻醉起效也就越慢。反之，血液中药物分压上升越快，就能更快地转运至脑内，麻醉起效和苏醒快 油/气分配系数与脂溶性 油/气分配系数越大，脂溶性越高，药物对脑的亲和力就越高，则吸入麻醉药的效能越强 吸入麻醉药理化特性 吸入麻药的汽化容积： 由吸入麻醉药分子量及密度(比重)计算挥发由液态变为气态的量 1mole气体在0?C和1个大气压，克分子容积=22.4L 1ml异氟烷37 ?C汽化容积： 异氟烷分子量184.5，比重1.50，1mole克分子数=1×1.50÷184.5 1ml异氟烷 = （1×1.50÷184.5）×22.4×（273＋37）÷273×1000=206.8ml 吸入麻醉药效能 最小肺泡气浓度(minimal alveolar concentration，MAC)在一个大气压下有50%病人在切皮刺激时无体动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。 1965年由美国的麻醉科医师Eger等提出。 肺泡内呼气末麻醉药浓度作为一个平衡样点，以反映脑内麻醉药浓度 评价吸入麻醉药的效能，类似于药理药中反映量-效曲线的ED50 用于临床麻醉间接反映麻醉深度，还可用于吸入麻醉药的基础研究 吸入麻醉药效能 MAC awake50：50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度。 MAC awake95：指95%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度，可视为病人苏醒时脑内麻醉药分压。 MACawake =0.4 MAC，不同麻醉药的MACawake 与MAC的比值均为0.4 ED95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3 MAC，与ED95相当 0.65MAC：是较常用的亚麻醉浓度，与氧化亚氮或静吸复合麻醉时常用浓度 吸入麻醉药效能 MAC的应用意义 吸入麻醉药效能强度，也是监测醉深度的基础。手术时需1.5~2.0MAC 正在接受的吸入麻醉药的即时计量： 麻醉药（MAC） FA 即时剂量 切皮不动 恩氟烷（1.68％） 1.68％ 1.0MAC 50% 异氟烷（1.15％） 1.50% 1.3MAC 95％