哮喘防治的新进展3（治疗）课件.pptVIP

全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 哮喘规范化治疗推广不普及的原因 GINA治疗方案较复杂，吸入激素种类多，剂型多，用量不明确。 吸入药物使用较繁琐，病人不易掌握。 不少医生及患者仍然有恐激素症。 社会及行政部门对哮喘疾病的危害不够关注。 医疗体制不合理导致医务人员也对哮喘不重视。 2个月中反复培训后正确使用pMDI技术的百分率 哮喘治疗的目标 白天症状 没有 急救用短效?2激动剂 没有 清晨PEF ? 80%预计值(每天) 夜间觉醒 没有 急性加重(恶化) 没有 看急诊 没有 与治疗相关的不良反应 不需要因此改变治疗 Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study ? GOAL = 获得哮喘最佳控制 控制哮喘并将患者从哮喘中解放出来 指南定义的哮喘控制(全面控制) 可行吗？ 如果可行，适用于多大比例的患者？ 如何能做到最好的全面控制？ 以全面控制为目标有什么益处？ GOAL将为新的哮喘治疗共识铺路 GOAL Gaining Optimal Asthma Control 第一个前瞻性研究: 哮喘指南中的目标对于大多数病人是是否现实或可以达到的 到底多少比例的病人可以达到像正常人一样的生活 我们从GOAL中学到了什么? 全面控制对哮喘患者是可以实现的目标 用舒利迭治疗并以全面控制为目标，意味着更多的病人可以得到控制: 更低的激素剂量 更早 生活质量的改善更明显 几乎没有急性发作 不良反应没有增加 . . . 无论其现有治疗如何 GOAL  结论: 我们已经达到哮喘控制的新高度 哮喘的全面控制，从轻度哮喘开始! * * 治疗： 哮喘防治基本原则 消除病因和诱发因素 控制急性发作 长期规范治疗（抗炎） 预防发作和保护肺功能 提高生活质量，减少药物不良反应 哮喘的总结： 患病率增加 认识不足，误诊/漏诊 治疗指南 病人/医务人员教育 规范治疗普及率低 规范治疗能良好控 制哮喘 吸入疗法 规律应用抗炎药物 联合用药，强化治疗 肺功能的监测 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 哮喘的药物治疗 快速缓解用药 长期控制用药 严重度 Step1 间歇发作 每日控制用药 无需用药 其他选择方案  哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step2 轻度持续 每日控制用药 吸入激素(200-500?gBDP或等剂量 其他选择方案 缓释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step3 中度持续 每日控制用药 吸入激素(200-1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂 其他选择方案 吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上缓释茶碱或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上口服长效?2受体激动剂或吸入高剂量激素(1000?g BDP或等剂量)或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step4 重度持续 每日控制用药 吸入激素(1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂 根据病情需要，加用以下一种或几种药物 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服?2受体激动剂 口服激素 其他选择方案 哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年 长效?2受体激动剂： 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效?2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加陪剂量吸入型糖