哮喘防治的新进展课件_1.pptVIP

哮喘防治的新进展 急性发作期 是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或在原症状基础上加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。 慢性持续期： 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。 缓解期： 指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作期前水平并维持四周以上。 分 级  治疗期间患者严重程度的分级 区分治疗前和规范化分级治疗期间的病情严重程度分级,目的在于避免在临床诊治过程中对哮喘病情的低估,并指导正确使用升降级治疗 ! 哮喘急性发作期分级的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑,尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分钟 辅助呼吸肌 活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱乃至无 脉率(次/min) 100 100~120 120 频率变慢或规 则 奇脉 无， 10mmHg 可有，10~25mmHg 常有,25mmHg 无,提示呼吸肌疲劳 使用?2激动剂后 PEF占正常预值 60% 或个人最佳值 80% 60%~80% 或100L/min 或作用时间2h PaO2（吸空气） 正常 60~80mmHg 60mmHg PaCO2 （ mmHg ） 40 ?45 45 SaO2（吸空气） 95% 91%~95% ? 90% pH 降低 * * 概述：“哮喘”是一种全球性疾病，全世界约1.5亿病人,我国发病例率约1—4%,有近2000万病人,据统计全世界每年病死率约18万，其治疗费用超过肺结核和艾滋病总和。目前哮喘的发病率，住院率上升，而死亡率亦上升。支气管解痉剂用量越来越大，市销量亦愈多，虽然病情暂时缓解，但哮喘反复发作，病情长期得不到控制，发作时就医，缓解时不再治疗现象相当普通。 传统认识：以往所有定义均围绕支气管平滑肌痉挛这一功能性改变而制定，长期以来哮喘治疗重点在解痉，平喘，不喘时不用药，发作时再用药，其结果是将一种平滑肌痉挛这一可逆性疾病最终导致为平滑肌肥厚，平滑肌痉挛不可逆而形成COPD。 定义：是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此类炎症可引起患者发作性的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 该定义内涵： 1、?与变应性相关炎症（嗜酸性细胞、T细胞、肥 大 细胞）。 2、????气道高反应性。 3、????反复发作的症状伴可逆性气道阻塞。 4、???长期发作可导致气道重建，不可逆阻塞，肺气肿。 因此说明： 1、?? 哮喘本质是气道炎症，是非异性的，不同于细菌感染。 2、??在哮喘发病机制中，气道炎症比平滑肌痉挛更重要。 3、??