爱爱医资源新生儿颅内出血课件.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。临床出现一系列脑病的表现，并可产生永久性神经功能缺陷,是引起脑瘫的主要原因之一。 （一）病因 1．缺氧：①围产期窒息；②反复呼吸暂停；③严重的呼吸系统疾病；④右向左分流型先天性心脏病。 2．缺血：①心跳停止或严重的心动过缓；②重度心力衰竭或周围循环衰竭。 （二）发病机制 1．氧自由基学说 2．钙超载学说 3．兴奋性氨基酸学说 4．能量耗竭学说 5．神经细胞凋亡学说 （二）临床表现 主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。 （三）治疗要点 关键是预防。 1．支持疗法：给氧、纠酸、升压等 2．控制惊厥：首选苯巴比妥钠 3．治疗脑水肿：速尿、甘露醇 4．亚低温治疗：体温降低2～4℃ 教学目标 1．熟悉新生儿颅内出血的病因。 2．掌握新生儿颅内出血的临床表现。 3．熟悉新生儿颅内出血的治疗原则，达到简单运用。 4．根据新生儿颅内出血患儿的身心状况，归纳出其主要的护理诊断，学会解释和简单运用护理措施 新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage of the newborn)是新生儿时期由缺氧或产伤引起的脑损伤。临床以窒息，中枢神经系统兴奋或抑制症状相继出现为主要特征。 一、病因和发病机制 1．缺氧：宫内窘迫、窒息。缺氧→酸性产物堆积→代谢性酸中毒→毛细血管通透性增加→血液外渗→出血。多为渗血或点状出血，出血量不大，但范围较广而分散，以早产儿多见。 2．产伤：头盆不称、胎位异常、高位产钳等。胎头受到挤压、牵拉、变形过速者，均可导致颅内血管撕裂、出血，出血量多,范围小,以足月儿多见。 二、临床表现 （一）常见症状 与出血部位和出血量有关。 1．意识改变：即神经系统的兴奋与抑制症状。 2．眼症状（瞳孔） 3．颅内压增高表现 4．呼吸改变 5．肌张力 6．其它 （二）各类型颅内出血的特点 1．硬脑膜下出血：多见于产伤 2．蛛网膜下腔出血：预后好 3．脑室周围-脑室内出血：早产儿 4.小脑出血：较小的早产儿 脑室周围-脑室内出血分级 Ⅰ 级：脑室管膜下出血 Ⅱ 级：脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ 级：脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ 级：脑室内出血伴脑实质出血 （三）辅助检查 1．血常规：出血严重者，可有Hb↓，RBC↓。 2．脑脊液检查：压力增高，呈均匀血性，镜检可见皱缩红细胞，但检查正常也不能排除本病。 3．影像学检查：颅脑CT、B超，可对出血部位、范围做出诊断，也有助于判断预后。 （四）治疗要点 1．控制惊厥：苯巴比妥钠、安定、水合氯醛。 2．降低颅内压：可用地塞米松，如有瞳孔不等大、呼吸节律改变可使用20%甘露醇。 3．使用恢复脑细胞功能药物：胞二磷胆碱、脑活素、辅酶A（CoA）、ATP、恢复期可用脑复康。 4．止血和对症处理：止血敏、安络血、输血浆或全血。 5．外科治疗 （五）常见护理诊断 1．潜在并发症 脑疝。 2．不能维持自主呼吸 与呼吸中枢受损有关。 3．有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 4．体温过低 与体温调节中枢受损、保暖不够有关。 5．营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关。 6．有感染的危险 与出血有关。 （六）护理措施 1．严密观察病情，降低颅内压：生命征(T、P、R、Bp)；一般情况、症状体征（意识、眼、瞳孔、囟门、头围、惊厥发生时间和部位、肌张力）；并发症（脑疝）；用药效果及副作用。 保持绝对静卧，头肩部应稍抬高15～30°，尽量不要搬动头部，减少噪声，护理操作要集中进行，动作应轻、稳、准，以减少不必要的刺激，静脉穿刺最好用留置针，避免头皮穿刺，以防加重颅内出血。 2．给氧：缺氧时，根据程度合理给氧，维持血氧饱和度在85%～95%。 3．保持呼吸道通畅：取右侧卧位，防止呕吐物吸入气管；及时清除呼吸道分泌物；避免外在因素如奶瓶、被子遮盖等压迫患儿，引起窒息；患儿出现烦躁、惊厥时，根据医嘱给予镇静剂。 4．维持体温稳定：注意保暖。 5．合理喂养：出生时即有症状者应推迟喂奶，液体和营养液可由静脉补充，每日可给予10％葡萄糖50～60ml/kg，24小时均匀给予，以防快速扩容加重出血。母乳喂养者，喂奶时不应抱起。喂奶后注意是否出现发绀、呕吐、防止奶液呛入引起窒息。 6．预防感染：应与感染性患儿分开住，遵医嘱合理使用抗生素。 7．健康教育：鼓励家长坚持治疗和随访，向家长解释病情，包括病情严重性及