爱婴医院新生儿危重症的识别及处理课件.ppt

外周性青紫及中心性青紫 ６ .惊厥 新生儿惊厥不典型： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥特点 新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。 早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。 观察惊厥的伴随症状 伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患， 伴喷射性呕吐表明颅内压增高， 伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血， 伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。 观察惊厥的伴随症状 如前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。 若惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清，呼吸不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示有发生脑水肿或脑疝的可能。 患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸暂停，手指抖动，如不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。 惊厥可能的原因 窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 惊厥的处理 1、控制惊厥 惊厥持续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必须尽快控制发作，常用止惊药如下： （1）安定 0.3~0.5mg/kg，小婴儿一次量不超过5mg，可肌肉或静脉注射（每分钟1-2mg）5分钟生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后重复应用，新生儿破伤风首选安定。 （2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv维持量3-5mg/kg。 （3）水合氯醛 3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，10%水合氯醛口服。 （4）苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当安定无效时，可按15-20mg/kg iv速度为1mg/kg/分。 （5）无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。 惊厥的的处理 2、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。 3、保持安静，禁止一切不必要的刺激，如破伤风患儿禁止声、光刺激。 4、必要时给氧吸入，要准备好气管插管用具。 5、伴高热者给物理降温或药物降温 ７.呼吸异常 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。 ８.消化系统 正常胎便排出时间：大多生后不久就排出墨绿色胎便，如24小时未见胎便，需警惕先天性消化道发育畸形，胎便一般2-3天排完。 消化系统 呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。 9.循环系统：心率 新生儿正常心率120-160次/分 一般认为足月儿心率上限为179-190次/分，早产儿上限为195次/分 一般足月儿窦性心律下限为90次/分，早产儿略低于足月儿 10.其他 尿量：新生儿前12小时尿量会非常少，随后尿量增加，正常新生儿尿量约为2-6ml/kg.h 注意腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤黄疸等情况 及时处理病情危重症 新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗 【危重症情况】 有围产期窒息，阿氏评分1分钟及5分钟小于6分并伴有神经系统、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者。 内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱（低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯）、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等。 呼吸系统表现：呼吸急促，呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等，肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低，血气异常等。 神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟张力高、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌张力异常等。 危重症情况 循环系统：血压过低或过高，心动过速、心动过缓、心率不齐，哭闹时青紫加重，吸氧后青紫加重，心前区隆起，心脏杂音，心音低钝，奔马律，心