特应性皮炎的治疗（精品资料）课件.ppt

特应性皮炎的治疗 AtopicDermatitis (AD)  付 昱 1.一般原则 2.局部治疗 3.系统治疗 4.紫外线照射治疗 5.心身治疗 6.我科特色治疗 1.一般原则 寻找发病原因，去除诱因，减少激发因素，外界刺激、精神压力及人工搔抓，避免感染的刺激，包括细菌、真菌、病毒。避免过度的擦洗，减少环境中的变应原对生活、工作的污染。 2.局部治疗 （1）糖皮质激素 （2）保湿、润肤剂 （3）抗感染 （4）免疫抑制剂 （5）止痒剂 （6）其它 （1）糖皮质激素的选用 ①原则：根据患者的年龄、皮损部位、病情程度选择不同种类和强度的糖皮质激素。 一般来说，幼儿应选用较弱效的糖皮质激素（如１％氢化可的松）。 大龄儿童可选择中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松）短期外用。 由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加，面部和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮质激素。其他部位则可选用中、强效糖皮质激素。 掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。 对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，强效糖皮质激素应慎用，以免发生皮肤萎缩。 对于ＡＤ患者的皮损，选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适，软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性，且刺激和超敏反应等不良反应的发生率较霜剂低。 ②有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用时间、频次和总量目前尚无统一的认识。 多数学者认为糖皮质激素外用每日不要超过２次。 由于糖皮质激素可能对下丘脑－垂体－肾上腺轴产生抑制作用，儿童需要间断应用糖皮质激素，封包时需在医生的监护下进行。 湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应注意防止糖皮质激素引起的系统性不良反应。 局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。 因此，ＡＤ患者的皮损一旦控制，即应及时将糖皮质激素减量。但为了防止ＡＤ的复发及延长皮损改善时间，部分患者需要长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显示，对中、重度ＡＤ患者每周连续２ｄ外用０．０５％ 氟替卡松霜（强效糖皮质激素）或软膏，可有效防止病情复发或加重。 ①如何选用糖皮质激素主要与患者的年龄、发病部位有关。 一般来说，幼儿应选用较弱效的糖皮质激素（如１％氢化可的松）。 大龄儿童可选择中效糖皮质激素（如丁酸氢化可的松）短期外用。 由于糖皮质激素在面部、皮肤皱褶部位的吸收增加，面部和生殖器部位只能外用弱效或中效糖皮质激素。其他部位则可选用中、强效糖皮质激素。 掌跖部位或苔藓化的皮损多选用强效糖皮质激素。 对于青春期患者乳房、腹部、上肢和股部等部位，强效糖皮质激素应慎用，以免发生皮肤萎缩。 对于ＡＤ患者的皮损，选用糖皮质激素软膏较霜剂更合适，软膏通常可增加糖皮质激素的皮肤穿透性，且刺激和超敏反应等不良反应的发生率较霜剂低。 ②有关外用糖皮质激素的最佳浓度以及外用时间、频次和总量目前尚无统一的认识。 多数学者认为糖皮质激素外用每日不要超过２次。 由于糖皮质激素可能对下丘脑－垂体－肾上腺轴产生抑制作用，儿童需要间断应用糖皮质激素，封包时需在医生的监护下进行。 湿疹化皮损由于对糖皮质激素的吸收增加，局部应用时应注意防止糖皮质激素引起的系统性不良反应。 局部长期、频繁使用糖皮质激素引起的不良反应为皮肤红斑、萎缩、毛细血管扩张、糖皮质激素耐受。在眶周应用很有可能导致眼压高及青光眼。 因此，ＡＤ患者的皮损一旦控制，即应及时将糖皮质激素减量。但为了防止ＡＤ的复发及延长皮损改善时间，部分患者需要长期间断外用糖皮质激素。国外有研究显示，对中、重度ＡＤ患者每周连续２ｄ外用０．０５％ 氟替卡松霜（强效糖皮质激素）或软膏，可有效防止病情复发或加重。 常用的药物 0.2%氢化可的松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏，还可选用0.05%卤美他松霜、0.1%氯氟舒松霜、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米松霜、0.05%倍他米松霜等、卤米松乳膏。 （2）保湿、润肤剂的运用 ???? 由于AD患者皮肤干燥，润肤剂的应用极为重要，特别是沐浴后外用（多主张全身使用），常用的有5-10%尿素霜，0.3%尿囊素霜，硅油乳膏。 原理方法：给予恰当的皮肤护理和水分，对于保持皮肤屏障功能具有重要作用，每日在温水中淋浴约5~10分钟，再用毛巾轻轻拍干，这样就可以使皮肤充分湿润，应在淋浴后3分钟内使用润肤剂，以防止水分蒸发，保持皮肤柔软和富有弹性。经常使用润肤剂可使皮肤角质层保持高度水化，对角质形成细胞能起到更好的水合作用。润肤辅助治疗有减少糖皮质激素用量的作用。 （3）? 抗感染 由于细菌和真菌可通过超抗原的作用而诱发或加重AD病情，目前多主张在使用糖皮质激素的同时，加用抗感染制剂 如2%莫匹罗星软膏、1%益康唑、2%咪康唑