特应性皮炎课件_4.ppt

* * * 宣教：让家长充分了解本病，告知AD是由内外因素共同引起的疾病，病程长，多数患儿2-3岁左右才可缓解或者痊愈。较好疗效的实现有赖于家长和医生共同对患儿进行长期的治疗管理 * * * 左翔 * 左翔 * 左翔 * 左翔 * 左翔 * 左翔 * 左翔 * 注意表皮下水疱及细胞水肿 * 特应性皮炎患儿穿着护理 特点：紧口带领型、 化纤制品、透气性差 特应性皮炎患儿穿着护理 特点：松口无领型、纯棉制品、颜色少、柔软、良好的通气性和舒适性 特应性皮炎患儿穿着护理 特点：松口无领型、 纯棉制品、宽松、 舒适、无色素、 一片布制成摩擦刺激少 AD患儿洗澡方法 水温：32-38 ℃温水浴 水Ph值理想：5.5-6.0；现实：7.2-7.99 时间： 10-15分钟为宜，不宜20分钟 次数：1-2次每天 皮肤干燥：浴后用棉质浴巾轻柔拍干皮肤 而非擦干 保湿：浴后立即使用润肤剂 [16].D. Y. M. Leung, R. A. Nicklas, J. T. Li et al., Disease management of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, vol. 93, supplement 2, no. 3, pp. S1–S21, 2004. 皮肤清洁护理 32-38度温水盆浴为好，1-2次/日；10-15分钟，清洁剂以儿童专用弱酸性为宜，浴后2-3分钟内以保湿剂外涂起到滋润作用 适用于干性皮肤的滋润剂有许多种，常用的有润肤露(lotion)、润肤霜(cream)和润肤膏(ointment)；对于严重的患儿这三种制剂都是需要的；一般冬季用润肤膏、春秋季用润肤霜、夏季用润肤露 对于我国北方地区轻度的特应性皮炎患儿，每年10月开始到来年5月，坚持每次洗澡后外涂润肤剂可起到保湿作用，使患儿维持在缓解状态 辅食添加量： 较同龄婴儿开始时量少、缓慢递加的方式 辅食品种： 采取逐一增加，循序渐进的方式 加工方式：充分蒸煮 喂养工具： 汤勺要大小合适，避免食物外溢刺激口周皮肤 辅食添加原则 食物过敏的干预 明确过敏食物：避食 母乳喂养: 提倡母乳喂养，如患儿对某种食物过敏，母亲 应避食该类食物 人工喂养： ---普通配方奶粉：患儿无牛奶过敏史及家族过敏性疾病史 ---适度水解配方奶粉：患儿无牛奶过敏但有过敏性疾病家族-预防 ---深度水解配方奶粉：患儿有牛奶过敏史，可以缓解90%临床症状 ---游离氨基酸配方粉：深度水解配方法不能缓解或临床诊断实验 特应性皮炎(湿疹)治疗 －－ 2岁以下儿童 主要采用由强到弱的阶梯治疗方法 早期应用较强激素控制症状 炎症完全控制后持续规则外用保湿剂 同时每周两次左右外用激素保持疗效 特应性皮炎(湿疹)治疗 －－ 2岁以上儿童 急性期：使用较强的激素迅速控制症状 缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以 缓解症状，延长湿疹严重发作间期 儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗 1 健康教育和一般治疗 2 抗炎: 糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂 3 改善皮肤屏障功能: 润肤剂 激素抗炎效能分级 成分 浓度与剂型 最强效 最弱效 I 丙酸氯倍他索 卤米松（新适确得） 0.05%软膏 0.05%乳膏 II 安西奈德 0.1%软膏 哈西奈德 0.1%乳膏 III 安西奈德 0.1%乳膏 IV 糠酸莫米松 0.1%乳膏 曲安奈德 0.1%乳膏 V 丙酸氟替卡松（克廷肤） 0.05%乳膏 丁酸氢化可的松 0.1%乳膏 VI 二丙酸倍氯米松 0.05%油膏 VII 地塞米松，氢化可的松 Piacquadio DJ. Topical corticosteroids in clinical practice: focus on fluticasone propionate.Cutis. 1996 Feb;57(2 Suppl):4-9. 常用的外用激素效能分级表 外用糖皮质激素的选择 [19]Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220. 特应性皮炎青春期或成人早期