男子性功能障碍法医学鉴定 法医学专家讲座课件.ppt

男子性功能障碍法医学鉴定朱广友 研究员司法部司法鉴定科学技术研究所上海市光复西路1347号 邮编200063电话：021 邮箱： fycl@ssfjd.cn 男子性功能障碍的定义 男子性功能障碍（Mail Sexual Dysfunction)是男子性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理及生理反应的反常或者缺失，主要包括男子性欲障碍、阴茎勃起障碍和射精障碍等。 性欲低下是指对性生活的兴趣下降或者减退，其主要表现是性交次数的显著减少。 阴茎勃起障碍（Erectile Dysfunction）是指阴茎勃起能力的完全丧失或者虽能部分勃起但其硬度不足以进入阴道进行正常的性交活动，或者虽能进入阴道，但勃起的时间太短，不足以完成正常的性交活动（Masters和Johson认为，在性交时阴茎勃起失败达25%以上者才称之为阴茎勃起障碍） 射精障碍包括严重早泄、逆行射精和不射精等。 男子性功能障碍临床分类方法 性欲障碍：性欲低下；性厌恶或无性欲；性欲亢进；性欲倒错。 勃起障碍：勃起不能；异常勃起。 射精障碍：早泄；不射精；逆行射精。 性高潮障碍：性高潮缺失。 阴茎勃起的三种方式 心理性（视、听、嗅、触、幻想、回忆等，需高级中枢的参与以及腹下神经的完整性） 反射性（生殖器官触觉刺激，需脊髓反射弧的完整性） 夜间性（机制不明） 阴茎勃起障碍与法医学鉴定 强奸案（强奸动机、既遂或未遂） 离婚案（亲权、财产、捍卫人格尊严） 伤害案（睾丸损伤、阴茎挫伤、尿道挫裂伤） 交通事故（骨盆骨折、尿道损伤、阴部血管损伤、脊髓损伤、颅脑损伤） 工伤事故（骨盆骨折、尿道损伤、阴部血管损伤、脊髓损伤、颅脑损伤） 医疗纠纷（阴茎肿瘤术后、盆腔及腹部手术后） 法纪案件（电警棍电击阴部） 阴茎勃起障碍分类 原发性勃起障碍 继发性勃起障碍 心理性 器质性 --神经性（植物神经、躯体神经） --血管性（动脉及静脉） --内分泌性（T、FSH、LH、PRL、E2） --海绵体性（海绵体平滑肌、白膜） --肌源性（海绵体肌、尿道扩约肌、 膀胱括约肌、肛门括约肌等盆底肌） 阴茎勃起障碍的实验室检查 神经系统：阴部神经诱发电位；阴茎皮肤交感反应；海绵体肌电图 血管系统：Doppler阴茎动脉血流；彩色超声 内分泌系统：血液T、LH、FSH、PRL、E2 夜间阴茎勃起（NPT） 视听性性内容刺激（AVSS） 阴茎勃起神经支配及调控示意图 阴部神经诱发电位检测方法（SEP、SRL） 阴部神经诱发电位检测方法（MEP） 阴部神经诱发电位正常值 异常神经诱发电位 骨盆骨折伴尿道断裂后阴茎勃起障碍病人 阴茎交感皮肤反应检测方法 正常阴茎海绵体肌电图 异常阴茎海绵体肌电图 骨盆骨折伴尿道断裂后阴茎勃起障碍病人 异常阴茎海绵体肌电图 骨盆骨折伴尿道断裂后阴茎勃起障碍病人 异常阴茎海绵体肌电图 骨盆骨折伴尿道断裂后阴茎勃起障碍病人 异常阴茎海绵体肌电图 骨盆骨折伴尿道断裂后阴茎勃起障碍病人 Doppler阴茎血流检测（1） Doppler阴茎血流检测（2） Doppler阴茎血流检测（3） NPT检测方法 NPT监测（正常人） NPT监测（病人） 夜间睡眠参数  阴茎夜间勃起监测判断标准 阴茎硬度监测示阴茎勃起正常：RigiScan夜间阴茎勃起监测连续三夜只要有一次有效勃起，即阴茎头部硬度≥60%，持续时间≥10分钟即视为正常 神经性阴茎勃起障碍（以下条件须同时具备） 有明确的神经系统外伤、手术或疾病史； 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现； 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍； 阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，持续时间＜10分钟； 无其它器质性原因可以解释。? 血管性阴茎勃起障碍（以下条件须同时具备） 有明确阴部或阴茎血管系统外伤、手术或疾病史； 有阴茎血液循环不良，如动脉粥样硬化等临床表现或者海绵体纤维化； 阴茎血管功能检测结果异常； 阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，持续时间＜10分钟； 无其它器质性原因可以解释。 内分泌性阴茎勃起障碍（以下条件须同时具备） 有明确的内分泌系统外伤或疾病史； 有内分泌系统功能紊乱的临床表现； 血液生化检测示血糖及血液性激素水平，包括血睾酮、LH、FSH、PRL及E2等显著异常； 阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，持续时间＜10分钟； 无其他器质性原因可以解释。 药物性阴茎勃起障碍（以下条件须同时具备） 有明确的使用与阴茎勃起障碍有关的药物史，且长达6个月以上； 阴茎硬度监测(NPTR或AVSS)示阴茎头部硬度＜60%，持续时间