男性生殖系统超声诊断课件_1.ppt

男性生殖系统超声诊断 河北大学附属医院 赵金惠 精索 spermatic cord 是始于腹股沟管深环，终于睾丸上端的条索状结构。 精索全长11-l 5cm，精索自皮下环至睾丸之间的一段，活体上易于触及。 它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管和鞘韧带等为主体，外包三层筋膜构成，由外向内为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。 阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次的对应关系 腹前外侧壁 1 皮肤 2 浅筋膜 3 腹外斜肌腱膜及其筋膜 4 腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 5 腹横筋膜 6 腹膜外筋膜 7 壁腹膜 阴囊、睾丸和精索 1阴囊皮肤 2阴囊肉膜 3 精索外筋膜 4 提睾肌及其筋膜 5 精索内筋膜 6 脂肪组织 7 睾丸鞘膜(脏、壁层） 急性睾丸炎，血流信号增多，流速增加 睾丸扭转 睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。 扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致睾丸缺血、坏死。完全扭转时间超过6小时，睾丸不易被救活。扭转发作时，阴囊剧痛，可向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红肿。有的伴有恶心呕吐或感染症状。随着病程的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体 积逐渐缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。 * 胎儿睾丸下降过程 胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸已降至阴囊。 与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸，形成鞘膜腔。 睾丸的下降示意图 睾 丸 在睾丸后缘，白膜增厚为睾丸纵隔并突入睾丸实质内形成放射状的睾丸小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，精曲小管在睾丸小叶的尖端处汇合成精直小管再互相交织成睾丸网，最后在睾丸后缘发出十多条睾丸输出小管进入附睾。 附睾epididymis 紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由睾丸输出小管蟠曲而成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，蟠曲构成体部和尾部。管的末端急转向上直接延续成为输精管。 输精管行程较长，从阴囊到外部皮下，再通过腹股沟管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊腺的排泄管合成射精管。 输精管和精囊腺 返折 壁腹膜 鞘膜 阴囊血供 动脉 精索内有三类动脉。 ①精索内动脉（睾丸动脉）营养睾丸和附睾。 ②输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部。 ③提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜。 静脉 ①蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由10~12支小静脉相互吻合而成，并围绕精索内动脉，向上汇合成2~3条精索内静脉。左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。②精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。③输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。 正常阴囊表现： 睾丸呈卵圆形，表面光滑，实质回声均匀、细小。睾丸纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。 附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体部小，回声欠均匀。 精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面，直径小于1cm。 阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm壁内膜光滑。鞘膜腔内可有少量液体。 鞘膜积液 在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。 鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通性鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在。 先天性腹股沟疝及其相关畸形 正常 腹股沟疝 交通性鞘膜积液 腹股沟囊肿 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、隐睾、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等