疱疹性咽峡炎课件_7.ppt

疱疹性咽峡炎 概述： 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病。特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。大多数为轻型病例，有自限型(1～2周)。 一、[流行病学] 因本病可由多种病毒感染引起，因此传播径复杂。主要包括： 1.呼吸道传播? 通过飞沫受染，如麻疹病毒，EB病毒等。 2.消化道传播? 通过粪-口途径传播，如柯萨奇病毒等。 3.生活密切接触? 如EBV、HSV等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。 二、[病因] 本病病原体种类很多，以柯萨奇A组病毒(1～6，8，10，22)、疱疹病毒、EB病毒较多见。当劳累过度，过敏体质，气温突变、身体受凉或某些物理、化学因素等刺激，使身体免疫能力低下，易患此病。 三、[发病机制] 病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮细胞，以及咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖。病毒由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结，或进入血循环产生病毒血症，到达全身各脏器，引发各种病变。 四、[临床表现] 多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥；年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。经1～5天溃疡愈合，一般3天内退热，症状消失。本病预后良好。 急性淋巴性咽峡炎是由柯萨奇病毒A10型引起的一种变异的疱疹性咽峡炎，有如典型咽峡炎同样的损害，但不进展到水疱和溃疡，仅存留有淋巴细胞浸润所形成的灰白色丘疹，周围绕以红晕。 五、[诊断与鉴别诊断] 1、诊断： 依据临床和血清学检查，可以确定诊断。 查血白细胞总数正常或偏高, 分类以淋巴细胞增高为主, 中性粒细胞减少或正常。 2、鉴别诊断：本病主要与口疮性口炎、多形渗出性红斑、坏死性口腔炎、带状疱疹等疾病进行鉴别 。 a、带状疱疹：带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus，VZV)所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。临床表现：口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒若侵犯面神经膝状神经节，可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。 Otitis externa: herpes zoster b、多形性渗出性红斑 ：是一种自限性皮肤病．主要特征为突然发病，有紫红色皮疹，对称分布。其中以重症型即粘膜一皮肤一眼综台征(Steven-Johnson综台征)为最重，口和眼出现严重炎症患者感到口内烧灼感，口腔黏膜出现水疱，水疱可很快破裂形成红色溃疡面，并伴有严重口腔内疼痛，不久溃疡面即覆盖上一层灰色膜，这些病变也可扩散到喉、咽部黏膜，甚至累及气管、支气管，眼部改变表现为眼痛，出现双侧结膜炎，并见有小水疱，眼睑肿胀眼内有脓性分泌物，使上下眼睑黏合在一起。个别病例也可出现虹膜炎或全眼炎。 C、口疮性口炎：亦称阿弗他口炎（aphthous stomatitis) 、疱疹样阿弗他溃疡，是口腔黏膜病中常见的溃疡类疾病。溃疡小而多，散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多，似有“满天星”感觉。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，灼痛感明显 。唾液分泌增加，可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状。整个发作期一般持续1～2周，具有不治而愈的自限性 ，间歇期长短不一，但一般初发间歇期较长，此后逐渐缩短。直至此起彼伏连绵不断，愈合不留瘢痕。 d﹑手足口病：Hand-foot-and-mouth disease 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数