疥疮概要课件.ppt

疥疮 概述 定义：由疥虫侵入皮肤而引起的接触传染性皮肤病。 沿革：用疥疮作为病名是见于南齐(公元479～502年)，孟庆宣《刘涓子鬼遗方》的医典中，尔后，沿用至今。然后。 到隋(公元581～618年)，巢元方《诸病源侯论》可以说是世界上首次对本病及其病原作了详尽的描述。如该医书《疮病诸侯 疥侯》中云“疥者，有数种，有大疥、有马疥、有水疥、有干疥、有湿疥。多生手足，乃至遍体。……并皆有虫，人往往以针挑得，状如水内小虫”。 可是，西方国家直到公元17世纪以后才由意大利药剂师，塞斯托尼(Cestoni,D.公元1637～1781年)提出疥虫乃疥疮的病原体。 另外，在治疗上，中医也对世界医学做出了卓越贡献，远在一千多年前，即晋代(公元265～420年)，葛洪《肘后备急方》中已载叙用硫黄全身涂搽杀虫，并知晓采用苦参煎服籍以止痒。 疥疮 疥疮 疥疮 疥疮 病因病机 人体患疥疮是由于疥虫侵入皮肤所引起。其传染方式，最主要是直接接触传染,如与患者同床共睡或和病人握手；其次少数也可通过患者用过的衣服、被褥、毛巾、凳椅等间接接触传染。 疥虫喜好夜间活动，常受温度影响，当温度在摄氏20度以下静止不动，故在晚上睡觉之际为最易传染的时间。疥虫离开宿主后，在适宜温度(25℃)和湿度(相对湿度90%)尚能生存三天，所以病人用过的物品在此期间内仍可以传染。 疥虫生活史分虫卵、幼虫、稚虫及成虫四个时期。从虫卵到成虫每代约需8～12天，平均15天。卵呈椭圆形，浅黄色，大小160×100微米，通常位于雌虫所掘的隧道内。卵在干燥环境能生存1～2个日，而在潮湿地方生存较久。故潮湿的衣服、被褥、毛巾等偶尔也成为其寄生场所。 临床表现 接触 史:多可找到接触史常在家庭和集体生活人群中流行，在潮湿温暖的南方尤为多见 。 好发部位:常侵犯皮肤较为薄弱与柔软部位。因此皮损好于手指指缝、前臂屈侧、肘窝、腋下、乳房、下腹部、臀部、股部、阴部等 处。颈部以上一般不受累 皮疹:为针头大小的丘疹、丘疱疹、水疱、结节、疥虫隧道等。丘疹呈淡红色，几乎每个患者都可见到，数目不定可疏散分布或密集成群。水疱如粟粒至绿豆大。结节损害往往在阴股部，特别是阴囊，阴茎等处尤为常见。疥虫隧道是该病显著的特征，对诊断具有重要意义。 自觉症状:主要是瘙痒剧烈,特别在晚上睡觉时，身体温暖之际最为严重，通宵达旦，影响睡眠，痛苦非常。 图1 图2 tu 图3 图4 图5 图　注：阴囊散在分布黄豆大到豌豆大皮色结节。有的结节表面糜烂，有少许浆液渗出物 图6 图7 图8 辅助检查 刮取水疱、丘疹、隧道的内容物，载玻片上，低倍显微镜观察。 图9 图10 图11 图　注：右上角见到一个雌虫，左侧有四个虫卵，虫卵周围可见虫粪? 图12 鉴别诊断 皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。 虱病： 虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，且容易查到虱子及其虫卵。（衣虱、阴虱、头虱） 阴虱图1 阴虱图2 治疗 治疗原则：以外治为主，无感染等并发症，一般不用内治。 常用药物 用药方法 常用药物 (1)硫黄：本品对疥虫有良好杀灭作用，在我国用它治疗疥疮已有一千多年历史，其效果切实可靠，且通常无毒副作用，是我国当今治疥疮的首选外用药。该药唯一缺点是有一种难闻的硫臭，有些病人为此不乐于应用。临床多配制成5-20%硫黄软膏外用。多用升华硫。 常用药物 (2)r-666(疥宁、疥得治、林丹霜、疥灵霜) ：本药是一种有效杀疥虫剂，。多用1%r-666霜剂（1%丙体-666霜），全身外搽保留8-12小时后将药洗去，一周内不作第二次搽药，其效果仅次于硫黄，临床应用时，应注意该药吸收中毒。禁止用于婴幼儿、儿童、孕妇以及有癫痫病史的患者。 (3)优力肤(Eurax.克罗米通)；该药品是一种局部杀虫剂，而且又是一种非特异性止痒剂。其杀虫机理为作用于虫体的神经系统，最终让其麻痹乃至死亡。国外报道，本药杀虫作用仅次于5%硫黄及1%r-666软膏，而优于25%苯甲酸苄酯霜。其最大优点是既杀疥虫，又可止痒。 此外，10-25%苯甲酸苄酯乳剂，0.1% 氯菊酯乳剂、丁香罗勒膏等也可酌情选择应用。 若遇结节型疥疮、使用上述药物外用获效甚微。目前国内对此型治疗多采取皮质激素局部结节注射治疗、效果颇好。或外用激素类软膏、冷冻等。 用药方法 疥疮局部治疗常规(以10%硫黄软膏或霜为例) 沐浴 搽药 更衣 消毒 预防与调护 隔离：在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。 讲究个人卫生：平时