大急诊科查房农药中毒 张士林课件.ppt

一例口服不明农药中毒护理查房 主 持 人 徐 敏 病 情 介 绍 患者 张士林 男性 56岁 住院号31408 因头颅外伤后面颅出血1小时（撞死一人） 诊断为“头颅外伤”，于11月29日收脑外科治疗，入院后给予止血抗感染、抑酸等治疗，病房护士于12月2日16：30发现患者不在病房，遂通知值班医生、交警、与病人家属电话联系寻找病人，未果 病 情 介 绍 于12月3日晨6：00被他人发现患者倒在自家责任田中，通知“120”将病人带回，病人到医院时处于中昏迷状态，两瞳孔直径2.5mm，对光反射敏感，复查头颅CT未见明显颅内出血，靠近病人闻到病人口腔中有农药味，急诊给予清水洗胃后送重症病房给予呼吸机辅助呼吸、纠酸、补液、排毒等治疗，患者病情无好转，于12月3 日 20：20放弃治疗 120介绍病人急救情况 病情介绍 患者被他人发现跌倒在田中，报“120”，救护车到达时发现病人呈昏迷状态，口吐白沫，头旁见较多呕吐物，身旁见农药瓶（无外包装），双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟钝，测Spo295%，脉博84次/分，血压110/70mmHg，立即予以氧气吸入，20%甘露醇250ml，静脉滴注 护理措施 1、患者平卧、头偏向一侧 2、密切观察病情 3、开放静脉通道 4、及时清除呕吐物 5、必要时吸痰 昏迷分级 浅昏迷：病人对周围事物、语言指令、声、光等刺激无反应。不能与外界进行正常交流，呼之不应，问之不答，但对强烈的刺激如疼痛刺激有反应，如疼痛刺激后，肢体有逃避反应，并能正确地定位，生命体征平稳，大小便失禁，瞳孔大多数（-）或对光反应迟钝。 昏迷分级 中昏迷：病人对周围事物、语言指令、声、光等刺激无反应。不能与外界进行正常交流，呼之不应，问之不答，疼痛刺激后，大多四肢强直，无逃避反应，不能定位，此时患者多呼吸平稳，但出现鼾声呼吸，瞳孔往往一侧或双侧散大，光反射消失，小便失禁，生命体征不稳。 昏迷分级 深昏迷：对任何外界刺激全无反应，全身肌肉松驰，处于完全不动的姿态，各种反射（浅、深反射）均消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁，生命体征不平稳 急诊科对病人的处置情况 汇报 病情介绍 患者张士林，男，于2012年12月03日8时51分由“120”带回送入我科。中度昏迷，两瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应敏感。测T36.4°C，脉搏92次/分，呼吸20次/分，BP95/65mmhg,前额部有一创口已缝合，两眼眶明显青紫肿胀， 病情介绍 遵医嘱予生理盐水500ml静脉滴注，护送CT检查未见明显颅内出血。因闻及患者口腔有农药味，疑患者服毒，遵医嘱洗胃，24号胃管经口腔插入胃内，抽出含有农药味的胃内容物，立即行37度温开水洗胃至澄清，护送患者送ICU进一步治疗 护理诊断 1、潜在并发症：窒息 2、有受伤的危险：与意识障碍有关 3、中毒： 与口服农药有关 护理措施 1、绿色通道护士遵医嘱护送患者复查CT。 2、返回后立即安置患者于洗胃床，吸除气道分泌物，彻底清除胃内毒物，予温开水24000ml洗胃，洗出液澄清无味。 3、将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅 4、密切观察病人的神志、瞳孔，面色 、呼吸、皮温情况 5、遵医嘱予生理盐水500ml静脉输注，安全送ICU继续治疗。 如何评估患者的中毒情况？ 如何评估患者的中毒情况 1、评估患者中毒的时间，药物的性质和量。 2、与患者或家属的交流沟通，获得相关资料。 3、护士观察到患者的症状和体征.， 4、胃内容物检验结果 中毒的急救原则 1、停止接触毒物，脱离中毒环境。 2、迅速清除毒物 ，催吐，洗胃，导泻，利尿及皮肤清洗 3、促进已吸收的毒物的排出 4、特殊解毒剂的应用。 5、对症支持治疗 有机磷中毒 有机磷农药进入人体----胆碱脂酶结合-----磷酰化胆碱脂酶----乙酰胆碱积聚----胆碱能神经紊乱----出现一系列临床表现 毒蕈碱样症状 最早出现，副交感神经未梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加引起 烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，出现肌纤维颤动、甚至全身肌肉强直性痉挛，随后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭 中枢神经症状 头晕、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、抽搐和意识障碍。 药物治疗 阿托品-----阻断乙酰胆碱对副交感神经的作用-----缓解毒蕈碱样症状 解磷定----胆碱酯酶复能剂----缓解烟碱样症状 几种农药中毒症状氨基甲酸酯类 氨基甲酸酯类农药的中毒原因与有机磷农药相同，也是抑制人体内胆碱酯酶，从而影响人体内神经冲动的传递。 几种农药中毒症状拟除虫菊酯类 可引起接触部位皮肤的感觉异常，在接触部位的皮肤感到刺痛，在口、鼻周围最为明显 停止接