硬膜外腔镜技术课件.ppt

 硬膜外腔镜临床应用 Spinal Endoscopy（Epiduroscopy） 南京医科大学第一附属医院 康复医学科 许光旭 MD PhD 主任医师 基本原理The rationale 1. 脊髓源性疼痛的病理起源 Pathogenesis of spinal pain 2. 精确的诊断Accurate diagnosis 3. 精确的治疗Accurate treatment 脊髓源性疼痛的发生机制Mechanisms of spinal pain 准确的解剖诊断非常困难 Accuracy, precise anatomical diagnosis is elusive (85% unknown cause Deyo 2004) 敏感性Sensitivity 特异性Specificity 如何做到准确的治疗？ Accurate treatment is elusive? 损害在哪里？What hurts? 生物力学Biomechanical / 稳定性Instability 神经受压Nerve compression 纤维环撕裂泄露Leakage from annular tears 神经根或神经通路的炎症Inflamed nerve roots / neural canal 缺血性神经炎Ischemic neuritis / 静脉充血venous congestion 间盘纤维环去神经化Disc annular innervations 硬膜外腔镜 在20世纪发展得并不快 硬膜外腔镜已具备了松解清除硬膜外腔瘢痕组织、引流、取活检或异物、靶点注药等功能 同时也可进行细胞学和炎性介质的研究，使实时、直视的硬膜外腔检查能够更好地分辨硬膜外腔的损害和确定产生疼痛的部位，并大大提高了硬膜外腔镜的有效性和安全性，体现了其损伤小、显效快的特点 硬膜外腔镜 尤其对于影像学检查正常而临床症状明显的患者，明确诊断，尽快解除痛苦显示了其独特的优势。 然而该项技术问世的时间毕竟不长，其真正的诊疗意义还是冰山一角，还有待于同道们共同研究和探讨。 工作原理 应用硬膜外腔镜诊治慢性腰腿痛的机制目前知之不多，但硬膜外腔纤维化粘连是造成腰腿痛不可或缺的原因之一。 而造成纤维化可能的原因包括：间盘物质从破裂的髓核泄露到硬膜外腔或纤维环撕裂后的炎性反应。 免疫反应 已有动物实验证据，存在于破裂髓核的细胞因子可引起损伤神经的神经病理性疼痛。 抗原性的间盘内容物持续刺激病变区域的炎性过程，这样延续了化学性神经根炎。 根性粘连 椎间盘突出后可能成为持续性神经根痛的原因是由于压迫或硬膜外腔粘连和纤维化引起的牵拉所致。 神经根周围的这些瘢痕也引起了神经根微循环的减少，导致神经根缺血和神经传导功能的异常。 上述神经根病理学能够解释这种神经病理性疼痛的产生和维持。 目前的诊断技术像CT、MRI、脊柱造影和肌电图均不能发现这种硬膜外腔的软组织病理性变化。 硬膜外腔镜 可以直接观察硬膜外腔的结构和病理改变并通过剥离硬膜外腔的粘连 冲洗硬膜外腔的炎性致痛物质以及靶控注射消炎镇痛药物达到治疗腰腿痛的目的 硬膜外腔镜优点 ①可以直接肉眼观察到硬膜外间隙； ②较小的治疗损伤； ③便于冲洗硬膜外炎性物质、剥离粘连，发现和去除引起疼痛的原因； ④药物可以直接注射到病变部位； ⑤为在直视下做激光、射频等治疗手段创造更好的条件 适应症Indications 背部手术失败综合征Failed back surgery syndromes 背痛伴或不伴有放射痛Back-pain with or without radicupathy 放射痛Radiculopathy 诊断Diagnostic / 活检biopsy 精确的药物或仪器置放Accurate placement of drugs/devices 硬膜外腔疤痕可使脊神经受限，活动时炎性神经炎利压力增加（Epidural scarring can produce pain by “trapping “ spinal nerves so that movement places tension on the inflamed nerves） 禁忌证Contra indications 1）凝血障碍 2）感染/肿瘤 3）病情进展中 4）青光眼和视网膜 5）尚未控制的高血压 6）脑血管占位病变/颅内压增高 7）明显的膀胱功能障碍 8）骶裂孔狭小或闭锁畸形 此外，妊娠、重要脏器功能衰竭以及不能配合手术者均视为禁忌。 Coagulation disorders Infection Central canal stenosis Glaucoma and compromised retin