硬膜外复合全麻与硬膜外镇痛课件.ppt

今日主题 硬膜外复合全麻的临床应用 硬膜外复合全麻是理想的麻醉方法 硬膜外镇痛与静脉镇痛比较 硬膜外镇痛为术后镇痛更理想的方法 硬膜外镇痛的药物选择 硬膜外镇痛中选择罗哌卡因更合适 硬膜外复合全麻 取长补短 相得益彰 应用灵活 得心应手 硬膜外复合全麻的实施 硬膜外为主型 足量高浓度局麻药以维持良好的镇痛与肌松 0.5-0.8MAC吸入麻醉或低浓度异丙酚维持无意识 全麻为主型 1.2-1.5MAC吸入麻醉或高浓度异丙酚辅以肌松药 低浓度局麻药以达到镇痛与控制应激的作用 术后硬膜外镇痛 原则: 硬膜外药物应当用于受累的脊椎节段 应当联合应用不同类型的镇痛药物 仔细监测患者、注射药物的疗效和不良反应 最终目标是患者的预后而非镇痛 术后镇痛技术和肺部预后 70项RCTs的荟萃分析 硬膜外、肋间、 伤口浸润与全身给予阿片类药物比较 FEV1, FVC, PEFR, PAO2, 肺不张, 肺部感染, 肺部并发症 结论：术后硬膜外镇痛能够明显降低 肺部并发症发病率 结肠手术和预后 硬膜外镇痛的作用 “评估硬膜外镇痛作为临床快通道方面的随机对照试验虽然均未能观察到住院时间的缩短，但结肠手术后的镇痛效果更好、由肠梗阻恢复更快以及更快达到出院标准。” 手术后的慢性疼痛 – 综述 23 RCTs, n = 1043 (罗哌卡因), n = 1031 (布比卡因) 阴道分娩或其他任何预后的发生率无差异 ”我们的结论是两种药物对于任何产科或新生儿的预后均无显著统计学差异” 足部大手术, n = 52 (n = 32 1-6 yr, n = 20 7-12 yr) 持续性腘神经阻滞(CPNB) 罗哌卡因 0.2 %, 0.1 mL/kg/h 硬膜外镇痛(EDA) 0.2 %, 0.2 mL/kg/h (48 h) 术后镇痛和运动阻滞相似(出色), 硬膜外镇痛的不良反应更多(尿潴留 33 % vs. 4 %, PONV 41 % vs. 12 %, 技术问题 22 % vs. 8 %) 患者满意度：EDA 86 %, CPNB 100 % ”我们建议CPNB作为1-12岁儿童足部大手术后的理想镇痛方案” RCT, n = 40, 腰麻下手术, 双盲 硬膜外: L1-2, 0.125 % 左旋布比卡因 10 mL 按需注射 切口: 筋膜下导管 (多孔), 弹性泵. 0.25 % 左旋布比卡因 10 mL 按需注射 术后最初4小时硬膜外镇痛组的疼痛评分较低 (1.8 vs. 3.0) ，局麻药使用较少(29 mL vs. 38 mL)。4小时后所有患者的疼痛评分均≤3 经筋膜下导管的切口处局麻药镇痛提供了满意的镇痛效果可用于替代创伤性更大的硬膜外技术 Benefit-Risk Assessment of Ropivacaine in the Menag-ment of Postoperative Pain Wolfgang Zink and Berhard M. Graf. Drug Safety 2004;27(14)1093-1114 40例3岁以下上腹部手术 罗哌卡因更合适 Rop＋可乐定PCEA与可乐定PCEA JG,Klamt,et al.J. Clin.Anesth 2003;15:510 RopPCEA与Rop＋舒芬太尼PCEA 罗哌卡因更合适 62例胸科手术病人 RopPCEA与Rop＋舒芬太尼PCEA 罗哌卡因更合适 62例胸科手术病人 0.125％左旋布比、布比和0.2%罗哌PCEA A Casati,et al.J. Clin.Anesth 2003;15:126 45例全髋置换病人 罗哌卡因更合适 0.1％和0.2%罗哌卡因切口PCA E Zohar,et al.J. Clin.Anesth 2004;16:399 40例全子宫加双附件切除病人 罗哌卡因更合适 0.1％和0.2%罗哌卡因切口PCA E Zohar,et al.J. Clin.Anesth 2004;16:399 40例全子宫加双附件切除病人 罗哌卡因更合适 Anesth Analg 2006;102:744-9 Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe Perineural/Incisional Catheter and Disposable Elastomeric Pump Combined Gene