子宫内膜癌规范化诊疗课件.ppt

mkyy 定 义 子宫内膜癌是指发生在子宫内膜的癌 绝大多数为腺癌 女性生殖器局解 概 述 子宫内膜癌是原发于子宫内膜的癌，又称子宫体癌（carcinoma of the corpus uteri） 子宫内膜癌是女性三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 近年来发病呈上升趋势，与宫颈癌比较，已趋近甚至超过。 工业发达国家发病率高 发病年龄 内膜癌发病年龄： 58—61岁 （ 57.6±2.1岁 ） 40岁以下 （ 2.5—5%） 宫颈癌发病年龄： 47—51岁 内膜癌发病年龄较宫颈癌迟 10年 发病情况 发病比例 约占女性癌症总数的7%,占女性生殖器恶性肿瘤的20—30%。 发病趋势 呈上升趋势，在工业发达的国家发多,一些欧美国家子宫内膜癌已占妇科肿瘤的第一位。 现 状 近年来，由于宫颈癌普查普治,人们增加防病措施,宫颈癌发病有所下降,而子宫内膜癌发病相对增加. 30年前统计,子宫癌肿中宫颈癌占75.4%;子宫内膜癌占20.3%; 80年代统计,宫颈癌占40%;子宫膜癌占46.3%;近期报道,部分国家.地区内膜癌发病高于宫颈癌. 病 因 确切病因不明，相关因素如下： 长期持续的雌激素刺激 体质因素 遗传因素 长期持续的雌激素刺激 不孕 晚绝经因素 正常绝经年龄： 45--52岁 绝经后延： 大于52岁 晚绝经： 54岁以后 （子宫内膜癌病人较一般妇女绝经晚6年/绝经后延妇女内膜癌的危险性增加4倍） 某些无排卵疾病 内源或外源雌激素影响 内膜增生因素 子宫内膜癌分为两型： Ⅰ型为雌激素依赖性，约占子宫内膜癌80%。主要为各种类型的腺癌，多发生在绝经前或者是围绝经期妇女，病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢。 Ⅱ型为非雌激素依赖性，占10%，包括浆乳癌、透明细胞癌等，多发生在绝经后，伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 发病原因 病因尚未明了，危险因素如下：（1）肥胖-高血压-糖尿病“三联征”;（2）未孕者;（3）晚绝经 年龄＞54岁者;（4）多囊卵巢综合征; （5）卵巢肿瘤;（6）雌激素（分为内源性与外源性雌激素）; （7）家族遗传 、吸烟、环境等因素. 雌激素与子宫内膜癌 内源性雌激素 来自卵巢、肾上腺过多雌激素，无孕激素拮抗，使子宫内膜发生癌变。（无排卵性功血、PCOS、功能性卵巢瘤等） 外源性雌激素 HRT发病率增加6--12倍 子宫内膜增生过长 正常增生--单纯增生 （1%） 异常增生--复合增生 （3% ） 腺囊型 腺瘤型 不典型增生-- 不典型增生（8%-30%） 癌变 子宫内膜癌标本巨检 弥漫型：癌组织侵及大部或全部子宫内膜。 局限性：癌灶局限于宫腔一小部分(底部或其 它部位)，常见小息肉样突起，表面伴有溃疡，容易侵蚀肌层。 子宫内膜癌病理组织学分型 子宫内膜样腺癌（endometrioid carcinoma) 约占80%，包括纤毛状腺癌、分泌型腺癌、乳 头状腺癌、腺癌伴鳞状上皮化生。 其他类型：浆液性癌、粘液性癌、透明细胞癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、混合型癌、小细胞癌及未分化癌等。 。 转移途径 直接蔓延 沿内膜蔓延生长 经肌层浸润 盆腹腔种植 淋巴转移途径 确定诊断的方法 子宫内膜检查：分段诊刮内膜组织进行病理学检查, 适用以下情况: （1） 绝经后阴道出血，尤其是高雌激素水平者。 （2） 绝经后阴道超声检查子宫内膜≥5mm。 （3） 生育年龄阴道不规则流血。 （4） 超声示宫腔内有回声团或不规则增厚者。 分段诊断性刮宫程序 辅助诊断方法 细胞学检查 影像学检查：超声检查，MRI检查，PET 宫腔镜检查 活检组织病理学检查 其他:组织中PR,ER检查，血清CA125检 查 鉴别诊断 子宫颈癌 子宫肉瘤 输卵管癌 卵巢癌    治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗 年轻子宫内膜癌患者的治疗 复发子宫内膜