妊娠期糖尿病课件_1.ppt

妊娠期糖尿病的处理 可以妊娠需具备的条件： 妊娠前需将血糖调整到正常水平 糖化血红蛋白（HbAIC）已降至6.5%以下 孕前口服降糖药者改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后可以妊娠(争议） 二、治疗 妊娠期治疗原则 糖尿病强化治疗定义（ADA）:以使血糖达到或接近正常为目标，并使所有可以利用的手段来实现这一目标的一种治疗糖尿病的模式。 无论何种糖尿病，在妊娠期治疗强调： 早期治疗 综合治疗 治疗措施个体化 妊娠期糖尿病基本治疗方案 教育咨询 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 热卡计算 18-30岁 ：14.6*体重（公斤）+450 31-60岁：8.6*体重（公斤）+ 830 孕妇早期与非孕妇一致，后期增加200千卡，热量 1500千卡左右 进食分配； 150g生米煮成熟饭约375g 约600千卡(三小碗米饭） 水果：100千卡 肉：100g（125千卡） 蛋：一个（70千卡） 奶500ml（250千卡） 蔬菜500-800g 油：一汤勺（100千卡） 适应症： 1、糖尿病：孕前使用胰岛素治疗者及控制不良者 2、GDM者饮食疗法后： 夜间或空腹血糖≥ 5.6mmol/L 餐前血糖≥ 5.8mmol/L 餐后2小时血糖≥ 6.7mmol/L 3、控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量血糖超标者 妊娠期胰岛素治疗原则： 尽早使用胰岛素治疗 尽可能模拟生理状态 必须在饮食治疗基础上进行 剂量必须个体化 * * * * * * * * 胰岛素制剂 商品名 起效时间（h） 达峰时间（h） 有效作用 时间（h） 最大持续 时间（h） 超短效胰岛素类似物(IA) 诺和锐、优泌乐、速透霖 0.25~0.5 0.5~1.5 3~4 4~6 短效胰岛素(R) 诺和灵R、优泌林(常规R)、 甘舒霖R、万邦林R 0.5~1.0 2~3 3~6 6~8 中效胰岛素(N) 诺和灵N、优泌林(常规N)、 甘舒霖N、万邦林N 2~4 6~10 10~16 14~18 人预混胰岛素 诺和灵30R、优泌林70/30、 甘舒霖30R/50R 0.5~1.0 双峰 10~16 14~18 妊娠期常用胰岛素类制剂（人胰岛素制剂和人胰岛素类似物）的作用特点 治疗方案：IA-超短效、R-短效、 N-中效 R(IA)- R(IA)- R(IA)-N（22:00）方案： 餐后和空腹血糖都高，为目前妊娠期应用最普遍方法。 N(8:00)- R(IA)- R(IA)- R(IA)- N(22:00)方案： 餐前、餐后和空腹血糖高且不易控制者，基础胰岛素 水平低。模拟生理性胰岛素分泌模式，为最理想方案。 2次N的量应占总量的30~50%，R量占50~70%，分3次，早晚餐前量较大，中餐前量较小。 R(IA)- R(IA)- R(IA)-方案： 餐前及空腹血糖基本正常、三餐后血糖高 N方案（22:00）：空腹血糖高 N方案（早餐前）：补充基础胰岛素水平、少用 N（8:00）-N（22:00）方案： 空腹血糖高，补充基础胰岛素水平，辅助控制晚餐后血糖 30R或50R（早餐前）- 30R或50R（晚餐前）：妊娠有一定的基础胰岛素水平，不适用大部分中国患者，容易发生午餐前及睡前低血糖。 胰岛素用量： 个体化原则：从小剂量开始，初始剂量0.3~0.8u(kg·d)，先使用总量的1/2~2/3为试探量，N占总量的30~50%，R占总量的50~70%：早餐前晚餐前午餐前。 血糖每增加1mmol/L，使用胰岛素3~4u 每4g 糖使用胰岛素1u 胰岛素使用注意事项 初始剂量从小剂量开始。 剂量调整不要太频繁，观察2~3天判断疗效 调整剂量的依据是血糖趋势，而不是单纯的血糖值。 优先调整餐后血糖最高的相应餐前胰岛素用量。 正常：空腹3.3~5.6 餐后2小时4.4-6.7mmol/L 方案: R --- R --- R ---- N 空腹 早餐 中餐 晚餐 （22:00） D1： 4.2 6.2 10.7 8.5 mmol/L 0 D2： 胰岛素：