第18章 耳鼻咽喉食道及气管异物及颈部疾病高专高职《五官科学课件.ppt

第18章 耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病 耳鼻咽喉异物 鼻腔及鼻窦异物 咽部异物 喉部异物 气管支气管异物 食管异物 耳部异物 外耳道异物 病因异物种类 (1)动物性：如蚊子、飞蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等 (4)医源性异物：如纱条、棉球等。 临床表现 无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。 剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩晕 治疗 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。 异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。 活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。 被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。 异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。 外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物 鼻腔异物 病因 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。 医源性异物 临床表现 鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 鼻出血 贫血和营养不良 头痛、神经痛、视力障碍 诊断 儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必要时可行CT检查 治疗 可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。 一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取 。 动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。 外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。 咽部异物 病因 1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。 2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。 3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假牙咽下)。 4.企图自杀的人，有意吞入异物。 异物停留的部位 咽部：pharynx 扁桃体 tonsilla palatina 舌根部 会厌谷 vallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinus 临床表现 咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位 诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。 治疗 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。 食道异物 病因 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。 . 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。 异物的种类 动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等 异物停留的部位 食管： 食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±） 临