射频消融实战演练4 副本课件.ppt

靶点特点 左冠状动脉窦部室早，可见靶点图前大头QRS波前明确类似P波切迹，为极佳靶点图，另患者单极点图极度完美。 病例4影像 病例4术中影像 ？？？？ 此消融部位为何处？ 经何路径消融？ 病例4答案 此为经房间隔穿刺逆行在主动脉瓣下消融接近左冠状窦底部室早。 病例5影像 病例5影像 ？？？？ 此消融部位为何处？ 经何路径消融？ 病例5答案 此为将大头电极伸至右心室后回钩至三尖瓣环消融三尖瓣环9点部位旁路。 只有超级大腕才能做到上述术式。 病例6术前心电图 * 射频消融实战演练4 病例1术前心电图 心电图特点 1.房性心动过速？如果考虑房性心动过速，心动过速时可见ST段应考虑存在逆行P切迹，考虑缺乏温醒现象，另外如考虑第三个及第四个P波为房性早搏，考虑P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVL及V5-V6导联为直立，考虑房早起源于右房上部，在接下来的室上速期间ST段上考虑应有此类形态P波，该患者无上述表现，不支持。 心电图特点 2.考虑隐匿性旁路，该患者心动过速时ST段上逆P不明显，考虑暂怀疑？ 3.患者间期为416ms内P波在ST段上，考虑为心房早搏，心房早搏后患者此PR段延长，后诱发心动过速，提示为房室结双径路慢快型可能性大。 病例1术前心电图 病例1术前心电图 心电图特点 蓝色五角星标注处仍可见房性早搏后出现较窦性心律下（红色五角星标注处）PR间期延长，接着出现室上性心动过速，考虑为房室结慢径路前传后快径路逆传诱发心动过速。 术前心电图 心电图特点 心动过速终止时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS末段假S波及V1导联末段假r’波消失，提示心动过速终止于房室结双径路快径逆传，考虑倾向于房室结双径路可能性大。 术中诱发证实为房室结双径路 病例1消融前大头心电图表现 病例1消融影像 病例1启示 动态心电图可以反映室上速诱发前条件，如房早有无，PR段有无延长，及反映有无温醒现象，另可以反映房性早搏与窦性心律形态比较，并可以反映室上速时ST段变化，且可反映室上速终止房室，进而进一步鉴别窄QRS波心动过速。 病例2术前心电图 病例2心电图特点 该心电图为宽QRS波心动过速 1.未见房室分离，室速不支持。 2.未见室性融合波，室速不支持。 3.未见明显心室夺获，室速不支持。 4.未见胸前导联同向性，室速不支持。 5.AVR导联为负向，未见无人区电轴，室速不支持。 病例2心电图特点 6.V1未见左兔耳征，室速不支持。 7.QRS波宽度在右束支状态下小于0.14秒，室速不支持，考虑VI宽度增宽为QRS波与T波融合所致。 8.无胸前导联同向性，室速不支持。 9. Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波可见负性逆P波，提示为室上速伴差异性传导可能性大。 病例2术前窦性心电图无明显异常 病例2术中腔内图 心房波示CS9-10最早，提示房性心动过速，但未合并右束支阻滞 房性心动过速被诱发时体表心电图 V6导联QRS波前可见心房波，VI导联QRS波终末似有切迹 高位右房刺激体表心电图可见右束支传导阻滞，与术前心电图束支阻滞形态相似 结论 该心电图为房性心动过速合并右束支传导阻滞。 病例3体表心电图 心电图特点 该患者Ⅱ、Ⅲ、AVF为负向锯齿样P波，V1导联为正向P波，考虑为逆钟向折返右房峡部房扑。 该患者合并右束支传导阻滞 病例3体表心电图 术中消融房扑腔内图 房扑消融CARTO消融线 房扑终止后患者出现6.44秒长间歇 停跳启示 该患者房扑终止后自身窦律下传困难，最初起搏无效，提示患者存在房室结及窦房结双节病变。 对于常年房扑且合并束支阻滞病人应注意观察有无长间歇，及交待起搏器指征。 病例3术中心电图 * * *