第三十八章 胃十二指肠疾病课件.ppt

解 剖 解 剖 贲门、幽门（幽门前静脉） 胃有前、后二壁 胃小弯、胃大弯，角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。 解 剖 胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行走。 胃底部尚有胃短动脉。 胃网膜左、右动脉相接之处，可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。 解 剖 胃左静脉的血液可直接或经过脾静脉汇入门静脉； 胃右静脉直接注入门静脉。 胃短静脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉； 胃网膜右静脉则流入肠系膜上静脉。 解 剖 胃的淋巴结分为四组： ①胃小弯上部淋巴液 （腹腔淋巴结群）； ②胃小弯下部淋巴液 （幽门上淋巴结群）； ③胃大弯右侧淋巴液 （幽门下淋巴结群）； ④胃大弯上部淋巴液 （胰脾淋巴结群）。 解 剖 胃神经包括交感神经与副交感神经 前者的作用是抑制，后者促进胃的分泌和运动。 交感神经来自腹腔神经丛。 副交感神经即为左、右迷走神经。 迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁。 最后的终末支，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 解 剖 胃壁可分为： 粘膜层 形成很多的皱襞 粘膜下层有丰富的血管网和淋巴管网 肌层幽门括约肌 浆膜层 解 剖 胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。 胃的生理 胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。 胃的生理 胃的运动主要方式有二： 一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢缩”）。 二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度 胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动 胃的生理 胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。 胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相： 十二指肠的解剖和生理 十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①球部：②降部：③水平部：④升部： 十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。 疾 病 炎症：胃结核、急、慢性胃炎 肿瘤：胃癌、胃肉瘤、良性肿瘤 机能性疾病：良性十二指肠淤滞症、胃十二指肠溃疡 先天性疾病：先天性肥厚性幽门狭窄 外伤：胃破裂、十二指肠损伤 胃十二指肠溃疡 概述 病 因 1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素 早先应用较多的非甾体类抗炎药，如乙酰水杨酸、保泰松等往往有严重的胃肠道反应，主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔等急症。 胃粘膜屏障：粘液-碳酸氢盐、粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜血流 其它因素 “溃疡素质” 压力、紧张、遗传 外科治疗适应证： ①内科治疗无效的胃十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡。 十二指肠溃疡 临床表现 十二指肠溃疡多见于30岁左右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。 胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食物中和之故。疼痛多为烧灼