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第十节 鼻出血课件_1
第十节 鼻出血 鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。 特点: 多由鼻腔、鼻窦疾病引起,少数由全身疾病引起; 多数为单侧鼻腔出血,少数为双侧鼻腔的出血; 多数为间歇性少量出血,少数为持续性大量出血; 多数为Little area出血,少数为后鼻孔出血。 1.局部病因 (1)鼻部外伤:挖鼻、擤鼻、直接外伤致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折,可损伤筛前动脉或颈内动脉,临床可出现致命性大出血。 (2)鼻腔及鼻窦炎症: 引起局部黏膜病变,增加鼻出血倾向。 (3)鼻中隔病变: 偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原因。 (4)肿瘤 : 鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。 2.全身病因 凡引起血压增高,凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。 (1)心血管疾病 (2)血液系统疾病 (3)某些急性发传染病 (4)肝、肾脏等慢性疾病和风湿热 (5)中毒及长期服用抗凝药物 (6)其他 如遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等。 安静,了解病史,明确出血侧。 1.一般处理 消除紧张情绪,可取坐位,病情严重者可取半卧位,疑有休克者,取平卧位。勿将血液咽下,以免刺激胃肠道引起呕吐。 2.常用止血方法 首先要估计出血部位,采用不同的止血方法。 (1)简易止血法 : 压迫双侧鼻翼,若出血停止,则持续压迫10~15分钟。有条件的情况下局部可放置1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片。 (2)烧灼法:有明确出血部位,可使用烧灼法处理出血部位。方法有:硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光等进行局部烧灼,结合鼻内镜在临床的应用,疗效更为满意。 (3)填塞法 1)前鼻孔填塞法: 多使用凡士林油纱条填塞鼻腔。另外,还可使用抗生素油纱条、止血纱布、明胶海绵作为填塞物,对于少量弥漫性渗血情况,可首选可吸收性填塞物,避免对黏膜的损伤。 2)后鼻孔填塞法 对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者,可使用后鼻孔填塞法。 3)鼻腔及后鼻孔区可用膨胀海绵、气囊或水囊。 (4)血管结扎法: 中鼻甲下缘水平面以下出血者,可考虑结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。 中鼻甲下缘平面以上出血者,则可考虑结扎筛前动脉。 鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。 对于肿瘤引起或者不明原因大出血,可采用血管介入方法止血。 3.全身治疗 止血药物、抗生素治疗。 严重出血者应注意观察血压变化,有无 休克倾向; 间断反复出血者,注意是否处于贫血状 态; 老年患者注意纠正高血压及心、脑等重要 脏器的功能状况。 根据鼻腔血液供应的特点,不同部位的出血结扎的动脉有何不同? 中鼻甲下缘水平面以下出血者,可考虑 结扎或栓塞同侧上颌动脉或颈外动脉。中鼻 甲下缘平面以上出血者,则可考虑结扎筛前 动脉。鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。 * * 概 述 病 因 病 因 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 知识链接点
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